手术治疗Hoffa骨折

黎钟遍，朱昌荣，肖朝明，章 莹

2009年6月～2017年6月,我们采用不同内固定方法治疗17例Hoffa骨折患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例，男11例，女6例，年龄20～45岁。右侧10例，左侧7例。股骨骨折部位：外侧髁11例，内侧髁6例。骨折Letenneur分型：Ⅰ型6例，Ⅱa型3例，Ⅱb型2例，Ⅲ型6例。伤后至手术时间5 h～7 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。患者仰卧位,根据骨折块的位置可选择膝前(后)的内侧或外侧入路。显露骨折部位，通过牵引、撬拨等手法使骨折块复位，克氏针临时固定。C臂机透视确认骨折复位良好后，由前向后或由后向前垂直骨折线打入2～3枚ø 2.0 mm克氏针；沿克氏针用空心钻钻孔，置入ø 6.5 mm或ø 4.0 mm的部分螺纹松质骨螺钉，当螺钉通过关节软骨时，对其尾部进行埋头处理。粉碎性骨折者除采用空心松质骨螺钉固定外，另在股骨髁的侧方放置一块小T型钢板固定；合并韧带损伤者一并给予修复。放置引流管48 h。术后使用支具或长腿石膏托将膝关节功能位固定3周。

2 结果

使用单纯部分螺纹松质骨螺钉固定10例，空心松质骨螺钉联合小T型钢板固定7例。患者均获得随访，时间12～21个月。骨折均愈合，无感染、内固定松动及骨坏死等并发症发生。1例发生膝关节轻度僵硬，因不影响日常生活，未做特殊处理。末次随访时参照Letenneur et al(1978年) 的评估方法评估术后功能：优10，良4例，可3例。

3 体会

采用不同内固定方法手术治疗Hoffa骨折的注意事项如下：① 要获得骨折的解剖复位,术中除了关节面要对齐外，应至少有一个非关节面(内侧髁、外侧髁、交叉韧带止点处)的位置要对齐。② 选择合适的内固定，简单的Hoffa骨折可采用单纯部分螺纹松质骨螺钉固定，注意螺纹一定要穿过骨折线才能起到加压作用，但不可穿透对侧关节软骨面；对于LetenneurⅡ型骨折或Ⅰ型及Ⅲ型中的粉碎性骨折，建议采用空心松质骨螺钉联合小T型钢板固定。③ 术中需注意保护附着在髁部游离骨折块上的软组织，避免影响其血运，进钉点也应尽可能避开关节软骨面，如无法避开，建议采用埋头处理。④ 早期功能锻炼是获得膝关节屈伸功能满意的前提；对于合并韧带损伤者，需综合考量，早期需制动。