带锁髓内钉附加钢板联合植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连

林 龙，樊 展，周端江，饶文俊，韩 含，程一书

2014年1月～2018年6月，我科采用带锁髓内钉附加钢板联合自体髂骨植骨治疗10例肱骨干骨折术后骨不连钢板断裂患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男7例，女3例，年龄31～70岁。均为闭合骨折，初次手术切开复位内固定选择：动力加压钢板4例，锁定钢板6例。骨不连发生部位：肱骨上段4例，中段6例。骨不连类型：肥大型6例，萎缩型4例。骨不连时间：10～34个月。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下手术。上臂前外侧切口，沿肌间隙进入，取出原固定物。用锋利的骨刀与骨膜表面成45°剥离骨皮质连同附着的骨膜等软组织，范围为骨折端上下各3～5 cm。清除骨折断端之间的瘢痕肉芽组织，用咬骨钳去除骨折端的硬化骨直至渗血为止，必要时可行截骨将肱骨适当短缩，用ø 4.5 mm钻头打通远、近端骨髓腔。再复位骨折断端，采用重建锁定钢板或锁定加压钢板半皮质固定。然后做肩外侧纵行切口，在肱骨大结节内侧紧贴肱骨头关节面处开口，插入导针，扩髓后置入主钉，瞄准器辅助下置入远、近端锁钉。取足量自体髂骨修剪成火柴棒大小，填塞于骨折间隙及周围进行充分植骨。被动屈伸、旋转活动上臂，骨折断端无微动。生理盐水冲洗切口，置引流管(术后24～48 h拔除)，逐层关闭切口。无需置外固定。术后第2天即行肩、肘关节功能锻炼。定期摄X线片复查，根据骨折愈合情况决定负重时机。

2 结果

患者均获得随访，时间12～18个月。骨折均愈合。无感染、神经血管损伤、内固定再次断裂等并发症发生。末次随访时，采用Neer评分标准评定肩关节功能：优5例，良3例，可2例；采用Mayo评分标准评定肘关节功能：优9例，良1例。

3 体会

注意事项：① 为避免桡神经损伤，建议在置入远端锁钉时，用血管钳钝性分离软组织到达骨面，再插入套筒进行操作。② 对骨折部位的清理和植骨是手术成功的关键。为增强术后稳定性，我们建议尽量选择粗的髓内钉，必要时可适当短缩肱骨，肱骨短缩主要影响肱三头肌的肌力,只要控制在2 cm以内对上肢功能影响不大[1]。③ 主钉尾端应全部埋入骨内，避免外露发生肩峰撞击，同时仔细修补肩袖，减少肩关节疼痛和功能受限。④ 术后坚持“早锻炼，晚负重”的原则，患肢早期行功能锻练，防止肩肘关节僵硬，但应避免过早负重。