阴道微环境改变与HPV 感染及宫颈癌变关系分析

景芳芳，葛文娣，张建萍，赵敏*

（1.晋城大医院(晋煤总医院)妇科，山西 晋城；2. 山西省妇幼保健院妇产科，山西 太原）

0 引言

现代社会女性对于健康的需求越来越高，但是对于疾病缺乏科学的认知，出现了一部分人不注意自己的卫生，而另一部分人过分关注自己的阴道清洁，认为洗洗更健康，但是却对自己的身体健康造成了负面的影响，部分女性患上了一系列妇科疾病。如果不给予合理治疗，就会极难治愈，从而对自己的生活和工作产生极大的不便[1]。目前相关研究表明，HPV感染患者患宫颈癌的概率也大大增加，因此及时对疾病进行前期干预极为重要[2-3]。宫颈病变患者的阴道微环境与正常人群差异较大，有研究提出阴道微环境的长期异常可导致HPV感染以及宫颈癌等病变。为探讨阴道微环境改变与HPV 感染及宫颈癌变关系，本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月至2019年12月我院收治的240例门诊就诊患者，根据病理结果分成两组，实验组为宫颈癌患者及宫颈癌前病变患者，对照组为细胞学检查宫颈无异常病变患者，纳入标准：（1）所有研究对象均需要通过阴道镜下宫颈组织活检病理结果确诊。（2）患者及其家属均知情本研究并签署同意书。（3）患者无认知障碍。排除标准：（1）无认知能力；（2）无肝肾功能明显异常。（3）哺乳期妇女。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

微生物五联检试剂盒、阴道微生态高倍镜检：采集患者的阴道分泌物，使用两支一次性棉签在患者阴道后穹窿上1/3 采集分泌物，一支放置在稀释管中进行稀释，并取一滴放置在玻片上，显微镜观察，另一支用于五联检试剂盒检测，进行乳酸杆菌等检测，根据显色反应判断含量。高危型HPV 检测：使用采样刷，刷取患者宫颈转化区脱落细胞标本，将取样刷放入保存液内，送检，并将受检者相关检测结果详细记录。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 两组患者的滴虫性阴道病（TV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病（BV）、HPV 检出情况

观察记录两组患者的滴虫、假丝酵母菌、线索细胞、HPV检出率。

1.3.2 两组患者的感染类型比例

1.3.3 阴道微环境

主要指标包括清洁度、PH 值、乳酸杆菌、过氧化氢酶等，清洁程度分为四级，等级越高表示清洁程度越差，PH 正常值3.8～4.4。

1.4 统计学方法

本文中研究者采用SPSS24.0软件来对数据进行分析处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，用%来表示，P＜0.05，代表数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的滴虫性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、HPV 检出情况

实验组在TV、VVC、BV、HPV 检出率均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。如表2 所示。

表2 两组患者的滴虫、霉菌、BV、HPV 检出情况

2.2 比较两组患者感染类型比例情况

实验组患者与对照组在高危型HPV 感染的检出比率差 异显著，P＜0.05，结果具有统计学意义。

表3 两组患者感染类型比例情况比较

2.3 比较两组患者阴道微环境

实验组的清洁程度分级比率及pH 比例、乳酸杆菌占比与对照组差异显著，P＜0.05,结果具有统计学意义。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病与很多因素相关，诸如性生活活跃、初次性生活＜16 岁、早年分娩、多产等，大约99.8%的宫颈癌患者中可见高危HPV 感染，研究表明高危HPV 的持续性感染是宫颈癌发生的必要条件[4]，因此对于高危型人乳头瘤病毒感染的临床干预的意义重大。

正常阴道内存在多种细菌、真菌等，由于乳酸杆菌、雌激素及PH 的作用，阴道微环境处于动态平衡并不致病。乳酸杆菌分解单糖为乳酸，维持阴道PH ≤4.5，不利于其他病原体繁殖。当平衡受到干扰，酸性环境无法维持，pH 升高，菌类会大量繁殖[5-6]，患者会产生妇科感染疾病；且研究发现[7]pH升高时HPV 的感染几率会大幅度增加。HPV 感染及宫颈癌患者的阴道微环境与正常人群差异较大，且乳酸杆菌等正常菌会在感染作用下减少，从而导致环境酸碱失衡。

实验组在病原微生物（如滴虫、念珠菌、HPV）、PH、清洁度、乳酸杆菌计数等指标方面与对照组差异显著，说明阴道炎患者多为乳酸杆菌等的异常导致阴道局部菌群异常，微环境发生改变，易造成迁延不愈。此时阴道微环境异常，为HPV病毒的定植及与细胞的进一步整合提供了一定的环境，如果微环境持续无法改善则造成持续感染进而引起宫颈癌及癌前病变。HPV 感染的高危因素为免疫力的降低，其在阴道微环境的指标中表现为阴道清洁度、乳酸杆菌占比、PH 等方面，对于有性生活的育龄期女性而言，大部分为一过性感染，具有一定的自愈性，但是其中一部分患者因不良的卫生习惯，可继发各种类型的阴道炎，进而致其持续感染，且如果患者感染的是高危HPV，其清除具有一定的时间周期及难度，阴道炎也是迁延不愈。

阴道炎和HPV 感染是相互作用、相互促进的关系，两者形成一个恶性循环，而PH 值、清洁度、乳酸杆菌计算在一定程度上反应阴道微环境的改变，但是并不是所有阴道微环境异常的患者均会进展为阴道炎或者宫颈病变，其中起关键作用的指标尚不明了，需要进一步临床观察及实验。但是本研究表明阴道微环境改变与HPV 检出以及宫颈病变具有显著相关性，提示我们需要重视且关注阴道微环境变化，提前进行相应的干预以期达到治未病的阶段。