方舱医院在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的运行模式

叶 燕 张丽萍 何细飞

为抗击新型冠状病毒肺炎，2020年2月湖北省武汉市疫情防控指挥部遵循党中央“应收尽收”的防治要求，决定在武汉市组建方舱医院[1-2]。方舱医院始于20世纪60年代越战时期，这类医院采用方舱、可扩展帐篷、充气帐篷相结合的组合方式，将可运输的野战医院投入使用。这种模式很快被全球军方借鉴,而这种灵活的临时医院模式也是弥补重大灾难期间普通医院短缺的重要措施[3-4]。

1 方舱医院概况

1.1 方舱医院的结构布局

光谷科技会展中心方舱医院(以下简称光谷方舱医院)是由占地1万平方米的中国光谷科技会展中心一楼改建而成，是将原场馆分为20个舱，总共开放床位840张。每张床位净使用面积为6.2m2，并严格按照传染病“三区两通道”的原则，进行筹建和运行。“三区”即清洁区、潜在污染区和污染区，各区之间无交叉；“两通道”即清洁通道和污染通道。

工作人员由原会展大厅南面(清洁区)入口进入，通过专门的医护人员入口、缓冲区进入场馆内即舱内病房(污染区)；患者由原会展大厅北边货运通道出入舱内病房。舱内设有医生办公室、治疗室及护士站等配套设施。在患者通道外设有移动式厕所及淋浴房。见图1。

1.2 医院的功能分区

整个方舱医院分为20个舱内病房，其中6号舱为重症抢救舱，配置有抢救车、除颤仪、监护仪等抢救设备及药品。CT检查室设置在场馆外西侧广场，临床检验采集室设置在舱内护士站，病毒核酸标本采集区设置在场馆外北侧广场。

1.3 人力资源配置

光谷方舱医院以华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)为主要依托单位，有6支国家援鄂医疗队，共计480名医护人员，其他各类后勤保障人员共235人。同济医院医疗队主要承担整个方舱医院的筹建协调工作,其余6个援鄂医疗队主要负责舱内患者的救护。所有舱内值班医务人员实行6 h倒班制，24 h轮值。保洁人员按功能区进行排班。公安民警及保安在医院各通道处实行24 h轮值。方舱周边外环、行政办公区、生活辅助区等清洁区采取一级防护；医护人员及工勤人员进出舱内病房的过渡区、患者出院过渡区等采取二级防护；舱内病房、患者出入通道、医疗废物收集/运输区等污染区采取三级防护。

图1 光谷科技会展中心方舱医院结构布局及功能分区图

1.4 配套设施

光谷方舱医院的信息化建设，依托同济医院一体化云平台。每个医疗队及各功能部门均配备专用手机及对讲机，以保证沟通顺畅。根据患者需求，舱内医疗队均配备相关必备药品及电子血压计、电子体温测量仪、血氧饱和度监测仪等配套医疗用品。

2 医院的运行管理

2.1 临时党组织的建立

同济医院联合东湖高新区按照“集中领导、分类施策、条块结合”原则，第一时间部署成立光谷方舱医院临时党委，并立刻推动成立6个医疗队党支部和4个舱内病友党支部。医院有针对性地整合4个病友临时党支部81名党员中一些身体状况较好的人员，成立志愿小分队，小分队内设消毒消杀、运输搬运、医疗辅助、后勤保障等若干工作组，成为光谷方舱医院正规医疗救援队伍的重要补充和有力助手。

2.2 管理部门的设立及运行

2.2.1 医疗行政部门

光谷方舱医院设立有临时指挥中心、临时医务处和临时护理部，大家共同参与医院管理，制定医疗方案及相关核心制度和流程等。其中，光谷方舱医院所属区政府履行属地管理责任，区政府相关负责人统筹组织后勤、城管、消防、公安、应急、环保等工作力量，全力保障方舱医院正常运行。

2.2.2 护理部门

负责舱内物资的及时供应及患者治疗的完善。(1)保障防护物资。每日安排专班，设立防护物资应急箱。各援鄂医疗队班班交接，以便下一班人员进舱时带入所需物资。(2)满足患者需求。建立需求登记本，设立24 h温情服务热线，每日安排专人收集患者的需求，认真记录并第一时间解决。(3)实施人文关怀。为舱内患者举办生日会；联合湖北之声方舱广播推出定制的音频产品，包括新型冠状病毒肺炎的防治知识、心理干预、文学欣赏、点歌互动，以及舱内患者来信和留言；布置舱内人文关怀文化墙[5]；组织患者练习呼吸操等。

2.2.3 信息部门

(1)云端信息互通，多院区资源共享[6]。与同济医院本部、光谷分院、中法新城分院共用一套部署于云端的系统，患者的信息、检验结果以及CT检查结果等均通过互联网存储在云端，方便院区间的会诊，以制定专业的治疗方案。通过云端的数据中心，流行病学专家可以实时掌握病患临床数据，并基于这些数据开展科学研究，不断优化治疗方案。(2)设立舱外医疗站，建立了医嘱、病历、诊断一体化的业务平台，协助舱内医嘱的开立，加快诊治流程。(3)一键式操作，实现患者出入院及转院的信息登记、住院档案建立及床位的自动分配，降低了交叉感染风险，简化了流程，为患者争取更多的治愈机会。(4)给入舱患者配备智能手表(久乐表)，智能手表可自动连续监测患者血氧饱和度、心率、血压、运动及睡眠情况，并将数据上传至云平台，一旦发现危重信息，平台会自动报警，实现了对患者远程监控，避免接触传染，减轻了医护人员的检测压力和工作强度。智能手表的电子围栏功能可监测患者居舱情况，患者离舱时系统会自动报警。(5)制定出舱证明病历模板、操作使用视频、流程文档编写等。(6)运用同济医院的住院无纸化模式，实现在院期间的查房、治疗、检查、检验、会诊等全流程无纸化，避免接触传染，确保医疗数据完整、可监测。

2.2.4 药学部门

制定完善的方舱医院药房工作制度和流程，对药品进行分类存储、保管。光谷方舱医院收治患者类型均为轻症，药品使用主要依照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，采取中西医结合治疗原则，配备药品品规数合计146种。

2.2.5 院感部门

院感小组对全体医护、保洁、送餐、公安等各类人员进行全方位培训。规范清洁区、潜在污染区、污染区的物资摆放要求，每日进行2次巡查，排查院感隐患。制定意外事件处理流程，将“暴露处理应急箱”摆放于固定处。每日督导巡查医护人员按照规范流程穿脱隔离服。

2.2.6 检查科室

负责组织方舱医院所有患者的新型冠状病毒鼻拭子采集、送检与检测工作；负责常规检测的送检及检测工作；负责方舱检验相关制度、流程的制定与人员培训。

2.3 后勤保障部门的管理

(1)住院环境。每张床位配备20余种生活用品；在提供棉被、电热毯、军大衣之外，配置了300台电取暖器，使室温不低于15度；设置床单元隔断帘；摆放生机盎然的绿植。(2)健康饮食。一日三餐准时供应，荤素搭配，营养均衡，菜谱每餐更新，舱内设有免费的自助超市。

2.4 患者出入院流程

(1)收治标准。武汉方舱医院用于收治已确诊、且未在定点医院隔离治疗的轻症患者[7-8]。收治的患者应符合以下条件：①新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例；②临床分型为轻型和普通型，体温不超过38℃；③有生活自理能力，年龄18～65周岁；④无呼吸系统、心脑血管系统等基础性疾病及精神疾病；⑤流感病毒核酸检测阴性。(2)收治流程。在市指挥部统一调度下，各区将需转诊的患者名单交给光谷方舱医院负责人，待审核通过后在规定时间将患者转送至光谷方舱医院。患者到达光谷方舱医院后，各区主动与方舱医院负责人交接，待患者全部入院完毕后，各区带队负责人方可离开。(3)出院转院管理。当患者符合出院标准时，主治医生为患者开具出舱证明和出院小结，市指挥部按患者所属街道派车将患者送至对应的隔离点，医学观察14 d后复查核酸。光谷方舱医院的医生会对出院患者进行跟踪随访。隔离点会每日监测患者体温，下发药品等。在方舱住院期间，当患者病情发生变化需要转院时，方舱医院医务处及时与同济医院光谷院区医务处联系，调配救护车，将患者送至同济医院光谷院区救治点。

2.5 创新

(1)开展全国首家无人驾驶车配送系统，用于生活物资从舱外到舱内的及时配送，既解决了人手短缺的问题，减轻方舱医院物资运输压力；又能节约防护物资消耗，降低工作人员感染风险。(2)开展视频问诊服务，完善远程视频会诊系统建设，从舱内外点对点，到与外地会诊三方连线，给患者提供综合救治方案。(3)同济医院一体化云平台延伸到方舱医院，保证在最短的时间内完成整个信息化建设，支撑方舱医院系统运转。

3 成效

光谷科技会展中心方舱医院于2月17日17∶00正式收治患者，截至3月6日16∶00休舱，累计收治患者875人，累计出院691人，累计转院184人，累计核酸检测1 436人次，完成CT检查868人次，平均住院日9.98天，出院率78.97%，转诊率21.03%，再入院率、死亡率、不良事件发生例数均为0，住院患者满意度96.07%。收集患者需求300余条，解决问题达标率100%。收到患者感谢信280封，举办病友生日会8场，举办医务人员生日会8场，创作“我想对你说”作品10篇。

4 小结

方舱医院在此次新型冠状病毒肺炎的预防救治中发挥了重要作用，主要表现在：(1)方舱医院由会展中心、体育场馆或大型厂房直接改造完成，改造成本低、改造时间短、建设速度快，短时间内各省医疗队被紧急调动支援，将轻症患者集中收治，从而有效的阻断了传染源，切断了传播途径；(2)容量大，短时间内收治几百上千的轻症患者，迅速解决了疫情暴发期“一床难求”的局面[9]，做到了“应收尽收、应治尽治”；(3)方舱医院分级治疗，有效收治轻症型患者，从而阻断病情的进展，优化了医疗资源的分配[10]。

此次疫情管理国家紧急医疗队发挥了重大作用，也让我们认识到应对突发公共卫生事件，要加强传染病防治的人员和知识结构的储备，能力的提升。同时，方舱医院设计规划初期，应集结医疗、院感、保洁、餐饮和施工改建方等一起参与，促使方案更符合医院建设和运行要求，减少启用后的再改造和运维成本，加速方舱医院投入使用。方舱医院避开市中心建设，选取郊区的学校或度假村，可有效控制人群聚集，防止传染病快速蔓延。再者，方舱医院实际运行案例中，信息化建设极大助力了医院收治、救治任务，减少了医护人员感染。鉴于信息化的特征，建议每年升级方舱医院信息化系统内容。

方舱医院在紧急时刻可以迅速启用的医疗资源补给模式，为今后应对突发公共卫生事件、应对重大灾情疫情、迅速组织扩充医疗资源创造了一种新的模式。