术后眼球按摩护理对老年白内障手术患者术后眼压及治疗效果的影响

严朝阳 黄少芹 卢海棠

白内障是导致老年人群视力障碍常见的眼科疾病，临床表现为晶状体浑浊，视力减退。近年我国老年白内障发病率逐年升高，严重影响老年人生活质量[1]。超声乳化手术是目前治疗白内障常用的技术，但术后由于眼内房水排出受阻，会导致眼压升高，影响患者术后视力恢复[2]。正确、规范的眼球按摩是老年白内障手术患者术后常用的有效辅助治疗方法，通过术后早期眼球按摩可有效保持患者滤过道通畅、控制术后眼压，有助于功能性滤过泡的形成[3-4]。为了能更好地控制老年白内障超声乳化术患者术后眼压，提高患者治疗效果，本研究于术后对患者进行早期眼部按摩护理，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月-2018年8月我院收治的84例老年白内障手术患者为研究对象，纳入标准：①年龄>60岁；②符合白内障临床诊断标准[5]；③术后眼压不同程度升高，即眼压>21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；④患者知情同意，自愿配合研究。排除标准：①合并视网膜脱离或结膜处手术切口愈合不良；②合并严重心、肝、肾等脏器功能异常；③合并恶性肿瘤。根据随机数字表将所有患者分为观察组和对照组，每组各42例。观察组：男22例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄(68.2±4.5)岁；病程6～24个月；左眼白内障18例，右眼白内障24例。对照组：男24例，女18例；年龄61～85岁，平均年龄(68.8±4.8)岁；病程6 ～24个月；左眼白内障20例，右眼白内障22例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予白内障手术围手术期护理。①术前护理。术前对患者进行眼部检查，测量患者眼轴长度、角膜曲率、人工晶状体角度、散瞳前后眼压等，术前3 d滴抗生素眼药水，5～6次/d。②术中护理。主动向患者讲述手术具体操作，消除患者对手术恐惧，向患者讲述手术各项配合工作及注意事项，促进手术顺利进行。③术后护理。密切观察患者生命体征变化，嘱咐患者术后卧床休息，避免患者情绪不稳定影响治疗效果，并询问患者术眼是否出现肿胀，指导患者合理饮食及遵医嘱滴眼药水。

观察组在对照组基础上行术后眼球按摩护理。由接受过眼科护理操作专业训练的护理人员指导患者进行眼球按摩，操作时在裂隙灯下进行。按摩前护理人员指导患者眼球向上注视，将拇指指腹紧贴在眼眶下睑与下缘处，指导患者轻轻转动眼球并压迫下部眼球，增加眼内压。同时根据患者耐受情况调整按摩力度，按压3 s后停顿3 s，连续操作4～5 min，频率为15次/min，5次/d，同时向患者讲解眼球按摩的方法，指导患者出院后自行在家进行按摩，持续按摩3个月。出院前由护理人员再次向患者及其家属讲解眼球按摩技巧及注意事项，通过让患者观看视频或亲身示范的方式指导患者按要求进行按摩，并定期复诊，若出现不适及时就诊。出院时让患者加入科室微信群，通过微信群对患者进行跟踪及随访，了解患者术后眼球按摩情况，并通过微信视频指导患者进行眼球按摩。

1.3 观察指标

①眼压情况。比较2组入院时，术后1d、3d、1周、1个月、3个月的眼压水平，术后1周、1个月及3个月的眼压于患者门诊复诊时记录。②治疗效果。眼压控制有效，且形成功能性滤泡即为治疗有效。术后第3 d评价患者眼压控制情况，眼压控制有效标准是指眼压范围在10～18 mmHg[6]。功能性滤泡采用裂隙灯显微镜检查法检测。③患者满意率。采用科室自拟的患者满意度调查问卷进行评价，包括护理技能、住院环境、护理服务质量、健康宣教等方面，共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>80分为满意。患者满意率=满意例数/总患者例数×100%。该量表Cronbach′s α系数为0.852，重测信度为0.775，提示量表具有良好信效度。本次研究共发放调查问卷84份，回收有效问卷84份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组眼压水平比较

2组眼压水平在时间、组间、交互效应上比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组眼压水平比较

2.2 2组治疗效果及患者满意率比较

观察组眼压控制有效率、功能性滤过泡形成率及患者满意率均高于对照组。见表2。

表2 2组治疗效果及患者满意率比较 [例(%)]

3 讨论

超声乳化手术是目前治疗老年白内障常用的手术方法之一，该手术具有切口小，并发症少，术后恢复快等优点，因此受到患者青睐[7]。但由于超声乳化手术术后受多种因素影响，如炎症反应、瘢痕愈合及患者个人情绪等，会使患者术后房水增加而导致眼压升高[8]。此外，炎症反应会引起滤过泡瘢痕化，使功能性滤泡形成受到阻碍，从而影响手术治疗效果。近年研究[9]指出，眼球按摩有助于白内障超声乳化术患者术后眼压控制及滤过泡形成。本研究结果显示，2组眼压水平在时间、组间、交互效应上比较，差异有统计学意义，表明术后眼球按摩能有效控制眼压，避免眼压升高，该研究结果与王珍珍[10]对青光眼小梁切除术患者术后行眼球按摩所得结果一致。考虑可能由于眼球按摩可使眼球壁受压力，从而促进房水经巩膜进入结膜下，而房水的流动能有效冲走滤过通道的渗出物及凝血块，保持滤过通道顺畅，从而有效抑制切口瘢痕形成，有利于巩膜切口愈合[11-12]。

术后促进功能性滤过泡的形成将有助于白内障患者视力恢复[13]。本研究结果显示，观察组眼压控制有效率、功能性滤过泡形成率、患者满意率均高于对照组，提示术后眼球按摩能有效促进功能性滤过泡的形成，从而有助于患者眼压控制，提高患者治疗效果及患者满意率。超声乳化手术会导致患者术眼房水增加，而房水的流出会导致纤维增殖受抑制，阻碍巩膜间隙愈合，同时房水会破坏胶原纤维，使巩膜出现永久性开放及渗滤[14-16]。而术后眼球按摩能促进房水排出，减少房水渗滤对眼球结膜组织及巩膜的影响，从而有利于巩膜瓣愈合，有助于功能性滤过泡形成[17]。由于眼压的控制是一个持续过程，本研究为了使患者出院后仍能获得专业性眼球按摩护理，在患者出院时邀请其加入科室建立的微信群中，通过微信随访指导患者居家期间继续进行3个月的眼球按摩，使患者出院后仍能获得持续、规范化的眼球按摩护理指导，从而有效降低患者眼压，保证治疗效果，进而提高患者满意率[18-21]。

综上所述，术后眼球按摩护理能有效控制老年白内障手术患者术后眼压，促进功能性滤过泡的形成，提高治疗效果及患者满意率。