ICU护士“拯救脓毒症运动1小时集束化治疗”知晓情况调查

黎婉倩 曾 品 刘 佩

脓毒症是全球急危重症医学面临的重大挑战，全球每年脓毒症患者人数超过1 900万，其中有600万患者死亡，死亡率超过1/4[1]。目前仍缺乏早期脓毒症的特异性诊断，护士对患者持续地监护和评估在预防、早期诊断脓毒症和护理中发挥着重要的作用[2]。对美国242名急危重症护理护士及希腊三级医院的835名护士进行调查[3-4]显示，护士在脓毒症识别的几个关键领域存在显著的知识缺陷，对全身性炎症和脓毒症的知识水平仅为令人满意，且只有一半护士在实践中遵循了当前脓毒症患者诊断和治疗指南。对国内ICU护士进行脓毒症治疗指南认知情况调查[5-6]，发现护士对脓毒症治疗指南的知晓率低，对脓毒症相关知识缺乏。2018年4月拯救脓毒症运动提出了1小时集束化(hour-bundle,H1B)的概念，强调脓毒症的治疗是医疗紧急事件,1小时内必须同时完成5个步骤，并认为HIB是初步处理脓毒性休克的策略[7-8]。为了解ICU护士对H1B的认知现状，为临床培训提供基础数据，对272名ICU护士进行了调查分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次调查为横断面调查研究。于2018年11月以整群抽样方式选取43家三甲医院272名ICU护士作为研究对象。年龄20～45岁；护龄0～25年;ICU工作年限0～19年。

1.2 研究方法

通过查阅文献资料及参考“中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018年)”设计调查问卷，问卷通过4名护理专家和1名统计学专家评定，再经过预调查进行修改，形成最终问卷。问卷包括研究对象一般资料和对H1B的知晓情况两个方面。一般资料包括年龄、护龄、ICU工作年限、职称、层级、学历及是否参与过H1B培训；对H1B的知晓情况含7个题目，包括首选升压药、补液类型、液体复苏时补液量、Bundle内容、正确留取血培养、需重新测定的乳酸值、1 h内使用抗生素，每个题目回答正确得1分，回答错误或不回答0分，总分为7分,≥5分为

合格。调查前，由护士采用标准引导语进行讲解，解释调查的目的和注意事项，调查问卷当场发放，现场填写，本次共发放275份问卷，回收有效问卷272份，有效回收率98.9%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士对脓毒症运动H1B知识知晓情况

ICU 护士对H1B相关知识掌握程度平均得分为(3.29±0.68)分。其中总分5～7分56例，0～4分216例，合格率仅20.59%。见表1。

表1 ICU护士H1B知识知晓情况 (n=272)

2.2 护士H1B知识掌握情况单因素分析

本研究结果显示，不同年龄、职称、层级、护龄、ICU工作年限及是否参加过H1B培训的护士，H1B相关知识掌握情况得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护士HIB知识掌握情况多因素回归分析

以ICU护士对H1B知识掌握程度得分为因变量，单因素中有统计学差异变量作为自变量，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、职称、层级、护龄、ICU工作年限及是否参加过H1B培训是影响ICU护士H1B相关知识掌握情况的独立危险因素(P<0.05)。见表3-4。

3 讨论

3.1 ICU护士对脓毒症运动H1B知识知晓情况分析

本次研究中，272名护士中仅56名参加过H1B培训，仅占比20.56%， 从一定层面表明医院对脓毒症相关知识、指南解读不够重视、培训体系不健全。与此同时，也可能与临床工作量大，护理人员经常加班、上夜班影响参与培训等有关。因此，要加强护士的培训，对于更新的指南尽快进行培训，更新护士对H1B知识的认知。密切关注脓毒症治疗的发展趋势,为患者提供更合适的治疗和护理，降低脓毒症患者的病死率。

表2 ICU护士H1B知识掌握情况的单因素分析(n=272)

表3 ICU 护士H1B知识掌握情况相关影响因素自变量赋值情况

表4 ICU 护士H1B知识掌握情况多因素分析

3.2 ICU护士对脓毒症运动H1B知识掌握情况影响因素分析

本研究结果显示，年龄、职称、层级、护龄、ICU工作年限及是否参加过H1B培训是ICU护士H1B相关知识掌握情况的独立影响因素。低年资、低层级、低职称护士可能因工作年限短，脓毒症病例接触较少，未建立良好的临床思维，致临床经验积累、专科知识储备相对不足，所以要特别加强低年资护士的H1B相关知识培训。职称越高、工作年限和护龄越长的ICU护士，临床经验越丰富，遇见病种种类越多，对H1B护理相关知识掌握也相对全面。此外，职称、层级越高者接受H1B护理相关知识培训越多，则相应知识掌握越多[9]。故医院应采取多种渠道对ICU护士进行培训，护士也应主动学习,提高对H1B的认知及掌握水平。

本次问卷设计过程中没有关注护士在临床实践中接触脓毒症患者的机率，这可能会影响护士对H1B的知晓率及掌握程度。同时，问卷设计过程忽略了对护士学习脓毒症相关知识主动性的评估，这也会对脓毒症相关知识知晓有影响。在今后的管理中，对护士进行目标管理及分层级培训[10]，可制订讲义与PPT进行理论学习、所涉及的临床操作技术通过演示法进行示范教学、不定时开展临床脓毒症案例教学查房、运用情景模拟教学方法[11]、运用互联网平台形成线上资源[12]等方法提高ICU护士H1B的知晓率、执行率及脓毒症患者的护理质量。

综上所述，ICU护士对对脓毒症运动H1B相关知识掌握程度较差，管理人员应加强ICU护士H1B相关知识的培训，尤其对低年资护士的培训，提高ICU护士护理脓毒症患者的质量。