家庭功能对早产儿6个月内非计划性再入院的影响

王晓燕 王 燕 李胜玲 孙彩霞 安春燕 刘 琴

近年来，随着新生儿重症监护病房的建立及新生儿诊疗技术的不断发展，早产儿的存活率不断提高[1]，但早产儿在出生后会面临神经系统发育迟缓、行为异常、认知能力落后等一系列生理、心理及行为问题，甚至会持续到学龄期及成年之后[2-3]。非计划性再入院是指患者在前次住院诊疗结束出院后无法预测的再入院，且患者再入院的原因是相同的或相关的疾病[4]。早产儿的再入院率为3%～51%[5]。早产儿出院后的照顾主要由家庭来完成，而家庭的关系、结构、功能、价值及生活事件的发生都会影响每位家庭成员的健康状况[6]。目前，在提倡以家庭为中心的护理模式下，家庭功能日益受到人们的重视。但是，现阶段国内有关家庭功能对早产儿非计划性再入院的研究报道甚少，为探讨家庭功能对早产儿因发生呼吸系统疾病而非计划性再入院的影响，促进早产儿的健康成长，课题组特进行了本次调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3-12月在3 家三级甲等综合医院及1 家三级甲等专科医院的新生儿重症监护病房(NICU)住院的700例早产儿及其母亲为研究对象。纳入标准 ： ①早产儿母亲无精神疾病，语言表达能力及阅读能力正常，或能与调查人员进行有效地沟通,知情同意，自愿参与本研究；②早产儿出生体质量<2 500g，入院诊断为呼吸系统疾病者(如新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等)。排除标准：早产儿母亲有医学专业背景。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表：自行设计，内容包括早产儿母亲年龄、孕周、孕产次、文化程度、家庭月收入、联系方式等。②家庭关怀度指数问卷(family APGAR index，APGAR)[7]：包括家庭适应度、情感度、亲密度、合作度、成长度5个维度，采用3级评分法，从“几乎很少”到“经常这样”分别记0～2分，总分0～6分为存在家庭功能障碍，7～10分为家庭功能良好，得分越高，表示家庭功能越好，该量表重测信度为0.80～0.83。③疾病严重程度：采用新生儿医学指数 (neonatal medical idex, NMI)[8]评估住院期间早产儿的疾病状况，根据病情不同程度分为5级，评分从I～V级表示病情由轻至重。

1.2.2 调查方法

①现场调查：调查前，对调查员进行统一培训，并进行预调查，根据预调查结果对调查过程进行完善。正式调查时，在排除第三者干扰的情况下，一对一指导早产儿母亲逐项填写，对文化程度过低、理解能力较差的早产儿母亲， 由调查员根据早产儿母亲所表达的意思选择相应的答案，问卷当场发放，当场收回、编号并核对，剔除有逻辑性错误的问卷，以保证问卷填写的有效性。本研究共发放调查问卷700份，回收有效问卷656份，有效回收率93.71%。②电话随访：在早产儿出院后第6个月末时，电话随访早产儿父母，询问并记录早产儿在此期间是否因呼吸系统疾病发生非计划再入院、入院的时间、入院的次数、入院时诊断的疾病名称以及出院的时间等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 656例早产儿母亲一般资料

656例早产儿母亲平均年龄18～45岁，平均年龄(27.31±7.72)岁；孕周25～37周，平均孕周(32.6±4.35)周；早产儿母亲一般资料见表1。

2.2 家庭功能情况

APGAR总分(6.69±1.72)分，其中家庭适应度、情感度、亲密度、合作度、成长度维度得分分别为(1.06±0.22)分、(1.53±0.38)分、(1.45±0.37)分、(1.32±0.25)分、(1.39±0.26)分。家庭功能良好的284例(43.29%)，家庭功能障碍的372例(56.71%)。

2.3 早产儿非计划性再入院情况

656例早产儿中发生非计划性再入院383例，不同家庭功能、产妇年龄、孕周、孕产次、文化程度、家庭月收入、疾病严重程度的早产儿，非计划性再入院率比较，差异有统计学意义。见表1。

2.4 早产儿非计划性再入院的多因素分析

以早产儿6个月内是否发生非计划性再入院为应变量，以单因素分析中有统计学意义的家庭功能、产妇年龄、孕周、孕产次、文化程度、家庭月收入、疾病严重程度7个因素为自变量，进行赋值，赋值情况见表2。采用Logistic回归分析，结果显示孕周、家庭功能、疾病严重程度是早产儿非计划再入院的独立影响因素。见表3。

表1 早产儿母亲一般资料及早产儿非计划性再入院情况比较 (例)

表2 自变量名称及赋值

表3 早产儿非计划性再入院的多因素分析

3 讨论

3.1 早产儿家庭功能现况分析

家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用，满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的需求[9]，良好的家庭功能可促进每位家庭成员的身心健康[7]。本研究结果显示，家庭功能良好者占43.29%，表明早产儿家庭功能欠佳。可能是因为本研究中初次妊娠的早产儿母亲占71.65%，早产儿母亲对角色适应不良，缺乏早产儿照护的知识与技能，使得胜任感低下，产生内疚、自责等思想负担[10]。本研究显示早产儿母亲情感度得分最高，情感度反应了家庭成员之间相互关爱的程度[11]，早产儿母亲因各种原因提前分娩，对其心理、生理带来一定的影响，家庭成员也更加关心产妇，给其更多的照顾与关爱。

3.2 家庭功能对早产儿非计划性再入院的影响

早产儿出院并不意味着治疗、管理的结束，而是新的治疗、管理模式的开始[12]。本研究结果显示，母亲孕周、家庭功能及早产儿的疾病严重程度影响早产儿非计划性再入院的发生。孕周越小，早产儿各器官功能发育越不成熟[13]，出生后面临更大的挑战，需要更加专业细致的照护，而家庭成员缺乏早产儿疾病判断相关知识以及疾病护理能力，使得早产儿发生非计划性再入院的可能性较大。早产儿出生后疾病越严重，对机体的损伤越大[14]，则需要更长的时间恢复，且早产儿免疫系统不完善，抵御疾病的能力弱，更易导致疾病复发或引起新的疾病[15]，而增加非计划性再入院的风险。家庭作为早产儿健康成长的港湾，家庭环境，成员之间的情感、协作等都会影响早产儿的健康成长，家庭功能良好者家庭成员更加重视早产儿，并给予早产儿充足的营养、合理的生活保健来为早产儿提供更科学全面的照护，建立健康良好的生活环境，减少早产儿非计划性再入院的发生。

综上所述，良好的家庭功能可以减少早产儿非计划性再入院的发生，新生儿医护人员和社区医护人员应充分利用早产儿的家庭资源，采用多种方法提高早产儿母亲的家庭功能，从而发挥家庭的积极作用，促进早产儿的健康成长。且医院应尽可能的做好早产儿非计划性再入院的评价管理体系，从而不断提高医疗服务质量及医疗安全。