疼痛护理强化模式在宫颈癌患者围术期中的应用

周小叶 区锦英

宫颈癌属于发病率较高的妇科恶性肿瘤[1]，手术结合化疗为该类疾病的主要治疗方案，手术创口、瘤体压迫、放化疗等均会形成疼痛侵袭[2]，使宫颈癌患者处于疼痛困扰与负性情绪的状态中。且有研究显示，躯体疼痛不适会导致睡眠质量严重下滑[3]，故对宫颈癌患者施加积极镇痛管理十分必要，但常规使用镇痛药物效果较为有限，我们尝试采用疼痛护理强化模式对宫颈癌围手术患者进行干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2018年12月于我院接受手术治疗的宫颈癌患者80例为研究对象，纳入标准：符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中宫颈癌的诊断标准[4]，且经病理检查确定为宫颈癌；意识清楚，沟通表达能力正常；患者及家属知情同意，自愿参与本研究。排除标准：伴其他肿瘤或自身免疫性病者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例，对照组,平均年龄(48.27±10.33)岁，宫颈鳞癌33例、宫颈腺癌5例、宫颈腺鳞癌者2例，Ⅰa1期3例、Ⅰa2期3例、Ⅰb1期 5例、Ⅰb2期8例、Ⅱa1期10例、Ⅱa2期11例；观察组,平均年龄(48.57±10.14)岁，宫颈鳞癌32例、宫颈腺癌5例、宫颈腺鳞癌者3例，Ⅰa1期 2例、Ⅰa2期3例、Ⅰb1期6例、Ⅰb2期7例、Ⅱa1 期8例、Ⅱa2 14例。2组年龄、疾病类型、病理分期比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究方案已获得我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组接受常规疼痛护理，包括语言安抚、疼痛教育、遵医嘱使用镇痛药物。观察组采用疼痛强化护理，从患者入院时即开始以下护理措施。①强化心理支持。受症状折磨及预后未知的双重影响，宫颈癌患者大多有悲哀、恐惧、焦躁情绪，故其疼痛敏感度增加，疼痛耐受力下降。护理人员应充分听取患者的倾诉，以平视沟通法、适时沉默法等促成患者充分表达情绪，在准确追溯患者心理症结的基础上对患者进行心理护理，讲解良好情绪所具备的积极减痛功效。②强化疼痛健康教育。部分患者认为疼痛是手术的正常反应，无需处理；也有患者担忧镇痛药物成瘾性问题而拒绝或抵触使用止痛药物，这些均会影响疼痛护理的开展和效果。术前积极开展疼痛健康教育，告知患者其获得镇痛的权利以及疼痛护理的重要性，教会患者进行疼痛自我评估与准确表达疼痛程度。③ 强化环境管理。噪音、异味、沉闷的环境以及治疗护理操作均有可能导致患者不安宁，对疼痛刺激更为敏感，定时对病室行开窗通风，保持病房安静，限制探视；及时处理仪器报警，集中合理安排治疗护理操作，尽量避免中断患者睡眠。④强化镇痛管理。高度重视患者疼痛方面的主诉，采用疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS)[4]行连续、动态疼痛评估，于患者入院2 h内、术后返回病室时评估，NRS≤3分者，每日评估1次，4～6分者，每班次评估1次，7～10分者，每小时评估1次，并行专项交接班，结合患者主诉及疼痛评分，遵医嘱合理使用镇痛药物，根据用药方式适时(口服、肌肉注射、静脉滴注后分别于用药后60 min、30 min、15 min)复评疼痛评分,以进一步指导镇痛措施的实施。

1.3 评价方法

①疼痛程度评估。于术后5 d，采用NRS进行疼痛评分，NRS总分范围0～10分(提示无痛至剧痛)，患者根据自觉疼痛度选择相应的分值，评分愈高提示疼痛越剧烈[4]。②睡眠质量。于入院时及术后5 d，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[5]进行睡眠质量评估，该量表包括睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、睡眠质量、入睡时间、日间功能、睡眠时间7个项目，每个项目赋分0～3分，总分0～21分，总分≤7分提示睡眠质量优，>7分提示睡眠质量差，分值愈高提示睡眠质量愈差，该量表Cronbach′s α为0.636，效度为0.889[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组NRS评分比较

干预后，观察组NRS评分为(4.00±0.78)分，低于对照组的(5.90±1.06)分，2组比较，差异有统计学意义(t=-9.127，P<0.001)。

2.2 2组PSQI评分比较

干预前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组PSQI评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组PSQI评分比较分 )

3 讨论

疼痛对宫颈癌患者生活质量负效应显著[7]，影响患者睡眠质量是其主要的负效应[8]。而睡眠质量与机体抵抗力、疾病康复等密切相关，良好的睡眠能促进机体康复，使人体生理功能更加旺盛[9]，如未获积极有效的疼痛控制，则患者睡眠质量亦难获维护与改善，势必阻碍宫颈癌患者疾控与康复进程。

本研究采用疼痛护理强化模式对宫颈癌围术期患者进行干预，着重在心理支持、健康指导、环境构建及镇痛管理等方面进行强化，通过溯源患者负性情绪的根源，有针对性的进行心理护理；强化疼痛健康教育，协助患者在疼痛理性认知基础上主动积极地配合疼痛评估与疼痛管理，正确认识与应对镇痛药物不良反应，通过对声光噪物理环境、医源性不良环境刺激及人文环境的改善来强化环境管理，避免不良物理环境对患方疼痛敏感度的影响，提高其身心舒适度，进而提高疼痛应对耐受度。采用科学的疼痛评估工具、于入院及术后等关键时间节点进行疼痛评估，同时结合动态化疼痛评估，适时调整镇痛用药方案，以及疼痛管理的专项交接班，尽最大可能发挥疼痛护理的效果。本研究结果显示，观察组NRS评分低于对照组，PSQI评分高于对照组，表明强化镇痛护理模式可以较好地缓解宫颈癌患者疼痛程度，亦可减轻宫颈癌患者受疼痛折磨所致的睡眠质量不良刺激，有效解决睡眠紊乱问题，从而提升宫颈癌患者围手术期的睡眠质量。