彩色多普勒超声检测肺静脉血流频谱在评价胎儿心脏结构异常中的应用▲

余健彬 胡 颖 吴义浪 沈 菲 喻 强 程天鹏 陈怡雯

(景德镇市第一人民医院，江西省景德镇市 333000)

出生缺陷及急性死亡是导致我国新生儿死亡的主要因素，胎儿心脏结构异常作为一种严重先天性疾病，发病率达4%～10%，影响胎儿在宫内的正常生长发育及新生儿生存能力[1-2]。新生儿先天性心脏病(congenital heart diseases，CHD)的发病率较高，而临床尚未明确胎儿先天性心脏病(fetal congenital heart diseases，FCHD)的发病机制，目前认为可能与遗传因素相关，也可能由于放射线辐射、化学污染、药物因素在胚胎发育中产生影响而导致畸变，从而造成心脏发育畸形[3-4]。CHD的形成较复杂且种类繁多，多数胎儿在出生后需立即采取针对性治疗，而在产前准确判断FCHD可改善妊娠结局[5]。本研究将对三种类型产妇胎儿采用彩色多普勒超声检测肺静脉血流频谱，旨在分析该检查对心脏结构异常胎儿的诊断价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年7月至2020年1月正常产检孕妇15例纳入正常组，选取同期诊断为胎儿心内结构畸形的15例纳入先心病组，另选取同期妊娠期糖尿病者15例纳入妊娠期糖尿病组。其中正常组孕妇年龄23～39(27.25±5.63)岁，孕周21～36(29.25±2.55)周；先心病组孕妇年龄23～40(28.11±5.27)岁，孕周21～37(29.39±2.41)周；妊娠期糖尿病组孕妇年龄22～40(29.09±5.11)岁，孕周22～36(29.10±2.63)周。上述三组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有孕妇末次月经明确，超声提示单胎宫内妊娠，均知情本次研究；排除合并严重器官功能疾病、有烟酒不良嗜好、有异常妊娠史者(流产、早产、死胎)、有病毒感染者。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 指导患者侧卧位或仰卧位，将彩色多普勒超声诊断仪探头频率设置为4.0～6.0 MHz，首先常规探查胎儿生长发育情况，包括头围、双顶径、股骨长度、腹围等。而后将探头平行于胎儿脊柱并纵向扫查，扫查至心脏平面处后旋转探头以获取心尖四腔观，启动速度标尺设置为30 cm/s彩色多普勒观察局部放大后的心脏，根据胎儿体位，取样容积置于右肺静脉进入左心房的起始处，校正声束与血流方向夹角<20°，显像最佳时，记录血流频谱。

1.3 观察指标 (1)肺静脉参数：通过超声诊断回放，记录肺静脉参数，包括收缩期峰值流速(S峰)、舒张期峰值流速(D峰)、心房收缩期波谷流速(A峰)及S/D、S/A、(S-A)/D值。(2)漏诊情况：通过随访先心病组产妇分娩后新生儿情况，记录检查结果的漏诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺静脉参数 三组胎儿的S峰、D峰及S/D值、S/A值间对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；与正常组和妊娠期糖尿病组相比，先心病组的A峰显著较低，(S-A)/D值偏高，差异有统计学意义(均P<0.05)。正常组与妊娠期糖尿病组A峰、(S-A)/D值差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组胎儿肺静脉各参数值对比 (x±s)

2.2 漏诊情况 彩色多普勒超声对左心室肥厚、心内膜垫缺损、三尖瓣重度反流、右心房憩室、单纯室间隔缺损、三尖瓣闭锁合并室间隔缺损、主动脉发育不良合并室间隔缺损均无漏诊发生，但漏诊1例左心发育不良，漏诊率为6.67%。见表2。

表2 彩色多普勒超声结果与产后随访结果比较 (n)

3 讨 论

胎儿肺静脉连至左心房，若心脏结构发生改变，其肺静脉的血流速度、走向均会因此受到影响，临床检查中可通过多普勒超声测得的肺静脉流速不同，对心脏结构进行判定[6-7]。成人与胎儿的心脏血量存在明显差异，尤其在胎儿肺静脉血流的彩色多普勒成像中，其血流频谱是前向血流，分阶段包含收缩期S峰、舒张期D峰、心房收缩期A峰。

胎儿解剖结构中包含动静脉导管、卵圆孔，在胎儿血液循环中，由于下腔静脉于右心房的开口与卵圆孔正对，同时通过下腔静脉瓣的引导，导致脐静脉血通过卵圆孔大量流至左心房[8]。右心房接收上下腔静脉血液后流至右心室，随后右心室的血液通过肺动脉瓣流入肺动脉，但因肺循环具有较高的阻力，肺动脉血经动脉导管大量流入主动脉，导致大约20%的联合心输出量进入肺循环，而妊娠晚期则达到25%左右。由于胎儿的肺静脉管腔较小，其血管阻力高、血流量少，二维超声检查的显示率可能较低。目前，超声技术日趋成熟，高频探头、能量多普勒图像、彩色多普勒、三维、四维超声技术不断提高[9]。本研究中三组均接受彩色多普勒超声检查，结果显示，三组胎儿的S峰、D峰及S/D值、S/A值对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；与正常组和妊娠期糖尿病组相比，先心病组的A峰显著较低，(S-A)/D值偏高(均P<0.05)。究其原因，胎儿心内结构异常发育后，造成左心房灌注受严重影响，进而引发肺静脉血流频谱异常，且心脏结构异常越显著，则影响左心房灌注越明显，从而更加影响血流频谱[10]。本研究漏诊1例左心发育不良，通过后期随访检查发现，该新生儿的心内结构变化不明显，因此对血流的影响较低，导致检测结果无法明显显示异常情况。这提示在临床工作中，需对可能存在心内结构异常的胎儿进行严密监控，以免发生漏诊。同时也应结合其他检查方法，进一步提高检查准确率。

综上所述，对心内结构异常胎儿实施彩色多普勒超声检测肺静脉血流频谱，可辅助诊断先天性心脏病，为临床诊治提供依据，且对改善胎儿预后具有积极的意义，值得临床推广应用。