谈谈先天性心脏病

朱秉智

临床上将心脏病分为先天性和后天性两大类。先天性心脏病(简称先心病)是指胎儿在母亲体内发育过程中产生的心脏缺陷，婴儿一出生就有心脏病；后天性心脏病(简称后心病)则是出生以后，人体受到某种致病因素的影响，如外伤、感染、风湿、高血压或动脉硬化等，引起的心脏病。本文专谈先心病。

我国先心病人知多少

先心病的发病率，世界各国的统计资料稍有差别。根据美国1970年注册婴儿统计，先心病的发病率为0.81％，在我国约为0.8％。据上海2万人调查资料，其发病率为0.67％。以此推算，我国每年出生先心病患儿约15万，如果加上尚未得到治疗的先心病儿童及部分成人，在全国先心病患者总人数有数十万人之众。所以，先心病并非少见病，而是危及儿童及部分成人健康的常见病。

常见的先心病有哪些

先心病的种类很多，有的在心脏内只有一处畸形，有的有二处或三处以上的复合畸形；临床表现上，有的患儿有青紫。有的则没有。根据先心患者有无青紫症状分为紫绀型和非紫绀型两大类。紫绀型先心病中，有些患儿出生后即有口唇、面颊和指甲等处发紫，有些在哭闹时见到，也有到五、六岁以后才出现紫绀。非紫绀型病人因症状不明显，常在体格检查或因其他疾病就医时，医生听诊心脏有杂音而始发现。

常见的紫绀型先心病是法乐氏四联症，常见的非紫绀型先心病有动脉导管未闭、心房间隔缺损、心室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄，当然还有很多种其他先心病，但以上五种最常见，占全部先心病总数的80％。

先心病的种类虽很多，但就其发病机理来说主要是由于心腔内的间隔缺损，造成血流异常分流，或是因瓣膜启闭功能障碍，使血流方向和速度发生异常，久而久之发生心脏扩大或肥大，严重者最终导致心力衰竭。

如何发现孩子有先心病

每一个做父母的都希望自己的孩子身体健康，一旦发现孩子有心脏病，年轻的爸爸妈妈们总是忧心忡忡。也有一些家长对孩子出现的一些先心病的征兆未加注意，延误了诊断和治疗。

如何发现你的孩子是否患有先心病呢?如果孩子出生时体重轻、早产，或有过窒息和抢救，或发现小孩口唇青紫，应想到可能有先心病。出生后如孩子吸奶无力、呼吸急促、体重不增、发育迟缓，有的男孩虽已长至四、五岁，仍活动量小，动辄满头大汗，经常有感冒、咳嗽，甚至肺炎，常提示有较重的先心病，或在活动、哭闹时出现气急和紫绀，这类患儿睡觉时喜侧卧，且身体蜷曲，在跑跳嬉戏时体力明显不支，容易疲倦，喜欢蹲下休息片刻，这是先心病患儿特有的蹲居现象。有的孩子随着年龄增大，紫绀逐渐加重，同时手指和脚趾的末端增粗，形如鼓槌，称为杵状指，以上这些现象，均表示孩子有先心病存在的可能，应及早到医院检查诊治。

孩子得了先心病怎么办

做父母的一听医生说孩子有心脏病或要动手术，往往十分紧张，特别在是否接受手术治疗的问题上，总是犹豫不决，进退维谷。其实，在医学科技高度发展的今天，心脏的禁区早已被打破，很多先心病都可以通过手术而治愈，尤其是前面提到的那些常见的先心病，几乎都可以手术根治，手术的危险性已较前大为降低，且疗效很好。笔者医院已做体外循环心脏直视手术1000余例，包括一些复杂的心内畸形手术，取得了很好的效果。但应指出，先心病人随着时间的推移，年龄的增长，病情会发展、恶化，这将增加手术的困难和危险，甚至丧失手术时机。多大年龄的小孩适合做心脏手术，这要根据病变的严重程度、发展快慢及手术医院的医疗水平适当掌握。一般来说在学龄前期较为适合，如果病变轻可适当推迟，如病情重也可提前手术。总之，应在医生指导下选择最佳手术时机，以达到最好的治疗效果。

先心病人能和正常人一样生活吗

先心病人，在未行手术治疗时，轻病人一般对学习和生活影响不大，适当注意预防感冒和避免剧烈运动即可。严重病人需细心照料，并严格限制其活动量，以防心力衰竭。如果已经手术治愈，多数病人能和正常人一样学习和工作，包括婚姻、生育亦无影响。但少数严重先心病人，虽经手术治疗，但心功能仍不能恢复到正常状态，此类病人，应注意自我摄身，避免劳累，婚育问题也应听从医生忠告，视病情而定。

先心病发生的原因很多，其中孕妇在怀孕期间患风疹、流感等病毒感染是主要原因，此外孕妇营养缺乏、吸烟、酗酒、药物副作用及遗传因素等也有一定影响。因此，为了下一代的健康，减少其先心病的发生，应重视计划生育和优生优育。