个性化麻醉护理对剖宫产初产妇负性情绪、术中体温及麻醉后寒战的影响

张亚菲

（河南省新乡市第一人民医院麻醉科 新乡453000）

随着社会文化的发展，人们的生育观也发生相应的改变，对于女性而言，经阴道分娩不再是生产唯一的方式。剖宫产可成为惧怕产痛产妇的选择，但也不是所有产妇都适合行剖宫产术，需符合剖宫产指征，如难产、妊娠并发症、妊娠合并症等[1]。术后产妇恢复、婴儿喂养都需要医护人员精心护理照料，因此为进一步提高剖宫产术中母婴的安全性，临床上了进行各种护理方式的探索，目前已有一些成功的经验[2～3]。个性化麻醉护理是一种新兴的麻醉护理程序，特点是以人为本，在整个手术过程中根据产妇的情绪波动、生理指标变动而做出反应。有研究证明[4]，个性化麻醉护理可有效提高剖宫产术的镇痛效果，从而保障手术的顺利进行以及减缓产妇术后疼痛程度。本研究探讨了个性化麻醉护理对剖宫产初产妇负性情绪、术中体温及麻醉后寒战的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月于我院行剖宫产的初产妇120 例作为研究对象，依据随机数字表法分为干预组和对照组各60 例。对照组年龄21～39 岁，平均（28.13±3.36）岁；妊娠时间38～42 周，平均（40.32±0.65）周；受教育年限9～19年，平均（13.52±2.14）年。干预组年龄22～40 岁，平均（28.22±3.18）岁；妊娠时间39～42 周，平均（40.31±0.57） 周；受教育年限9～19 年，平均（13.44±2.07）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：初产妇；符合剖宫产指征；年龄20～40 岁；具备基本的言语情感表达能力；对研究知情。排除标准：精神异常者；对麻醉药物过敏者。

1.3 干预方法 对照组行常规麻醉护理，包括生命体征（脉搏、血压、心率、血氧）监测、产妇面容变化观察等。干预组在对照组基础上施加个性化麻醉护理。麻醉前护理：做好术前准备，设定手术室温度、湿度，对产妇进行麻醉药敏试验。密切关注产妇精神状态，因是首次生产，产妇难免会紧张，护理人员应针对其心理状态进行沟通疏导，主动、耐心地介绍手术流程，解释产程进展，解答其担忧的问题与疑虑。麻醉中护理：协助产妇找到最舒适的麻醉体位，推药过程中与产妇闲聊以分散其注意力，同时密切关注产妇生命指征变化，合理调控滴液速度，观察产妇面容，监测皮肤穿刺状况。麻醉后术中护理：保证产室温度适宜，密切观察产妇各项指标，包括血氧饱和度、血压及脉搏等，并注意为产妇保暖。术后返回病房护理：若产妇未在正常时间内苏醒，需实时监测其脉搏、血压等情况。对于正常苏醒的产妇，为其盖上棉被，叮嘱其注意保暖，必要时可给予镇痛药物口服或肌注。嘱产妇术后尽早活动、预防粘连，观察产后流血情况、注意子宫复旧，保持切口干燥清洁。指导产妇母乳喂养，为其进行乳房护理。

1.4 观察指标 （1）记录两组产妇手术开始、术中10 min、术中20 min、手术结束时体温。（2）记录两组产妇术后寒战情况。采用Wrench 寒战分级[5]：0 级，无寒战；1 级，竖毛或外周血管收缩，无明显肌颤；2级，一组肌群的肌颤；3 级，全身出现大量肌肉活动；4级，全身抖动。（3）评估两组产妇干预前后负面情绪，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]评估，分数越低，负性情绪越轻。

1.5 统计学分析 本研究应用SPSS24.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中体温比较 手术开始时两组体温比较无显著性差异（P＞0.05）；术中10 min、术中20 min 及手术结束时干预组体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇术中体温比较（℃，±s）

表1 两组产妇术中体温比较（℃，±s）

组别 n 手术开始时 术中10 min 术中20 min 手术结束时干预组对照组60 60 t P 37.15±0.24 37.13±0.22 0.476 0.635 36.32±0.19 36.17±0.21 4.103 0.000 36.07±0.16 35.67±0.19 12.474 0.000 36.55±0.20 36.13±0.17 12.394 0.000

2.2 两组产妇术后寒战情况比较 干预组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇术后寒战情况比较[例（%）]

2.3 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分比较 干预前，两组SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS 评分、SDS 评分均降低，且干预组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

SDS 评分干预前 干预后干预组对照组组别 n SAS 评分干预前 干预后60 60 t P 61.55±5.19 61.47±5.23 0.084 0.933 50.38±4.12*56.61±4.23*8.172 0.000 62.11±5.46 62.23±5.27 0.122 0.903 51.45±4.13*57.38±4.31*7.695 0.000

3 讨论

剖宫产是临床上常见的产科手术，主要是为解决难产和一些产科并发症。剖宫产初产妇由于初次生产，对分娩的紧张焦虑中夹杂着对手术的担忧，容易引起产妇疲劳乏力感，严重时甚至会导致大脑皮层与内脏间的平衡关系失调，引起循环紊乱，故而要密切关注产妇情绪、精神状态，多与产妇交流沟通，鼓励其分享自己的感受，适时为之做心理疏导[7]。

有研究证实[8～9]，个性化麻醉护理有助于改善剖宫产的镇痛效果，为剖宫产顺利进行提供安全可靠的保障，从而保证母婴安全。本研究进一步探讨了个性化麻醉护理对剖宫产初产妇负性情绪、术中体温及麻醉后寒战的影响，结果显示术中10 min、术中20 min 及手术结束时干预组体温均高于对照组，干预组寒战发生率低于对照组，干预后干预组SAS 评分、SDS 评分低于对照组，表明个性化麻醉护理可有效缓解剖宫产初产妇负性情绪、缩小术中体温降幅以及降低术后寒战风险，这与张淑萍[10]的研究结论相似。个性化麻醉护理除了注重产妇外在环境对其的影响外，更注重其内心心理状态。在分娩前初产妇焦虑、恐慌，紧张的情绪会影响产程的进展，加重自身的心理负担，甚至会引起胎儿的不适，不利于分娩。而在个性化麻醉护理中，护士时常与产妇沟通交流，做好术前准备，通过主动耐心介绍手术流程、满足其合理需求等，有利于减轻产妇心理负担；术中注重产妇面容观察、皮肤穿刺状况监测及做好保暖措施，术后麻醉恢复期间及恢复后做好相关细节护理，如继续保暖、镇痛处理、乳头护理等，有助于减少寒战出现，且体温变化不大。综上所述，对剖宫产初产妇实施个性化麻醉护理可有效缓解其负性情绪，缩小术中体温降幅，减少产妇术后寒战发生。