慢病长处方对社区高血压患者管理的影响分析

2020-11-28朱化儒

中国卫生产业 2020年21期

[摘要] 目的分析针对社区高血压患者实施慢病长处方诊疗方法的影响效果。方法于2017年10月—2018年10月选取70例高血压患者，分为对照组与观察组，分别采用常规方案和慢病长处方方案，同时采用相同干预管理方案，以就医体验满意度、就诊效率和依从性为观察指标。结果观察组患者就医体验满意度和依从性分别为97.14%和100.00%明显高于对照组患者的74.29%和80.00%;观察组患者就診等待时间、就诊时间和就诊次数明显少于对照组，就诊效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将慢病长处方用于高血压患者管理中效果显著，可明显提高就诊效率，缩短患者的就诊时间，同时提高患者的满意度和依从性，以便后期诊疗工作的开展。

[关键词] 慢病长处方;高血压;患者管理;影响效果;就诊效率

[中图分类号] R1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0049-03

Analysis of the Impact of Chronic Disease Long Prescription on the Management of Hypertension Patients in the Community

ZHU Hua-ru

Jiangshan Central Healty Certer of Laixi， Qingdao， Shandong Province， 266603 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the long-term prescription diagnosis and treatment method for chronic diseases for hypertensive patients in the community. Methods Seventy hypertensive patients from October 2017 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group. The conventional plan and chronic disease long-term prescription plan were adopted respectively， and the same intervention management plan was adopted. The satisfaction of medical experience， medical efficiency and compliance were used as observation indicators. Results The satisfaction and compliance of patients in the observation group were 97.14% and 100.00%， respectively， which were significantly higher than those of 74.29% and 80.00% in the control group. The waiting time， time and frequency of visits in the observation group were significantly less than those in the control group， with higher efficiency， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The long-term prescription for chronic diseases has a significant effect in the management of hypertensive patients. It can significantly improve the efficiency of treatment， shorten the time of treatment， and improve the satisfaction and compliance of patients， so that the development of later diagnosis and treatment can be widely implemented.

[Key words] Chronic disease long prescription; Hypertension; Patient management; Influencing effect; Medical treatment efficiency

迁延性、难以治愈、发病率高是高血压的主要特点，根据临床数据统计，近些年来由于生活节奏加快、饮食习惯变化及压力等多方面因素，高血压的发生率逐渐升高且日趋低龄化，高血压已经成为影响国民生命健康和生活质量的主要慢性疾病。目前针对慢性疾病的诊疗仍沿用常规诊疗方法—即患者每次诊疗开具的药物使用周期不超过两周，随着慢性疾病的人数增多，常规诊疗方法的弊端逐渐出现，不仅低效浪费大量的时间和人力资源，而且由于基层社区医院各方面资质不足，容易出现多重用药或间断用药的情况，影响患者的病情治疗和控制[1]，而且慢性疾病通常具有需长期接受药物治疗且用药短期不会变化的特点，基于此开展慢病长处方的诊疗模式是大势所趋。为分析慢病长处方应用于高血压患者管理中的效果，于2017年10月—2018年10月以70例高血压患者为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取高血压患者70例为研究对象，分为对照组与观察组，每组35例。其中观察组男16例，女19例;平均年龄（52.36±6.38）岁。对照组男18例，女17例;平均年龄（55.21±5.16）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：原发性高血压，病情符合国际卫生组织和高血压协会制定的诊断标准[2];病情资料和健康管理档案齐全;意识清醒且认知正常。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能障碍;不配合研究者;各种原因导致的继发性高血压患者。两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组均采用相同的干预管理方法，进行为期1年的观察。主要就高血压知识宣教、饮食和运动指导、建立健康档案以及定期随访等进行管理[3];根据患者的文化水平选择开展讲座、发放宣传图册、视频及现场教学等不同形式进行高血压基础知识教育;为患者建立完善的健康档案，并针对性制定个性化管理方案，加强对患者日常饮食、运动的指导。对照组给予常规治疗，观察组则采用慢病长处方治疗，根据患者病情选择不同的药物，指导患者合理服药;定期进行随访，记录患者随访期间的血压变化情况，掌握患者的病情变化以便及时调整诊疗、管理方案，同时随访过程要加强与患者的交流沟通，解答患者的疑惑，指导患者自行监测血压，并叮嘱患者病情发生变化要及时告知医师、就诊。

1.3 观察指标

对比两组患者的就医体验满意度，根据调查问卷分为非常满意、满意和不满意3个级别，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%;对比两组就诊效率，以就诊等待时间、就诊花费时间、就诊次数等为评估指标。对比两组患者用药依从性[4]：完全依从：患者主动且完全按照医嘱服药，严格遵照医生指导;部分依从：患者遵医嘱服药，但主动性不强、积极性不足;不依从：存在明显的抗拒服药情况。

1.4 统计方法

该实验涉及到数据信息采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 就医体验满意度比较

观察组总满意度为97.14%明显高于对照组的74.29%，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 就诊效率比较

观察组各项评估指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 服药依从性的比较

观察组治疗总依从性为100.00%，对照组患者治疗总依从性为80.00%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

研究显示，导致高血压发生的主要致病因素包括：①遗传因素。大部分高血压患者存在家族病史。②年龄因素。一般来说，超过40岁的人群患高血压的几率较高，同时随着年龄的增长会明显增高高血压的发病几率。③精神和环境因素。受噪声和不良视觉冲击的影响，或长时间处在紧张、激动状态时，容易引发高血压。④高血压的发生和生活习惯之间也具有密切的关系，例如过多的摄入钠盐、过度饮酒等，在各种不合理的饮食和生活习惯的影响作用下，均容易诱发高血压。⑤患者会受到药物的影响。激素类药物、消炎止痛药等，均会在一定程度上影响患者的血压。除此之外，甲状腺疾病、肾脏实质性损伤、糖尿病等相关疾病的发生也会影响患者的血压。因此，需要采取有效的措施对高血压进行有效控制，保持患者的血压水平在合理范围内。高血压是一种终身性慢性疾病，一旦患病患者需终身服用药物并加强日常管理来控制病情，而这种特性正是导致患者服药依从性低、就诊意愿不高的主要因素，而这最终导致整体诊疗效果不佳，因高血压导致的各种疾病频发，严重危及患者的生命健康安全。针对上述情况采取诊疗管理措施尤为必要，目前我国针对慢性疾病的控制多开展于基层社区医院，采用常规诊疗方案，而随着临床实践和研究不断增多，上述模式的缺陷和弊端逐渐显露，由于处方药每次开出的药量不超过2周，患者需要多次就诊，而繁琐的程序和流程耗费了大量的人力、物力，严重降低了就诊效率[5-6]，进而降低了患者的就诊意愿和就医体验满意度，不利于医患和谐关系的发展;另一方面基层社区药品种类和数量少、专业医师缺乏也是不能忽视的现实，当患者病情出现剧烈波动或急需药物治疗时，出现诊疗不当和断药情况也极有可能[7-8]，而这些最终都将影响病情控制效果，严重者可能会导致患者死亡。除此之外，还需要加强与社区高血压患者的沟通和交流，包括：①开展针对性的健康教育工作，将管理手段的意义和内容告知患者。根据老年患者的认识水平，护理人员可通过语言和肢体同步的方法向患者讲解有关高血压的相关知识，例如使用高血压药物的注意事项、控制和治疗高血压的技巧、高血压的危险因素及致病因素等，在讲解期间需要处理和整理患者产生的反馈，以便了解患者对疾病相关知识的掌握程度，从而更加深化后续的宣教工作。②由于高龄老人存在较差的理解能力，管理人员应当对其进行单独宣教，增加互动的频率，保证患者对高血压的知识具有一定的了解。在互动过程中应当正确评估患者的心理状态，按照患者反馈的问题对其性格特点进行了解。耐心疏导有心理障碍的患者，必要的情况下可以让血压控制较好的患者分享自己的经验，在互动护理模式中使更多的患者参与进来，有利于缓解患者的不良心理状态。③按照患者的不同情况，对患者实施针对性的运动指导、饮食指导等，其中饮食指导是重点内容，嘱患者在日常生活中严格控制盐的摄入量，同时对高糖、高脂食物的摄入进行严格控制，针对性指导存在消化系统并发症的老人。

针对上述情况，近些年来逐渐开始推广慢病长处方诊疗方案，并取得了较为理想的效果。慢病长处方的开展可明显减少患者的就诊次数，缩短就诊时间，为患者节省了大量的时间，同时也避免了多余医疗资源的浪费，能够明显提高患者的就医体验满意度，该研究结果显示采用慢病长处方方案的观察组患者的总满意度高达97.14%，观察组患者就诊时间（45.64±3.42）min和就诊次数（15.21±0.62）次明显少于对照组的（65.42±2.86）min和（27.63±0.75）次;除此以外，该研究结果表明观察组患者服药依从性为100.00%，明显高于对照组患者的80.00%（P<0.05），表明慢病长处方的应用能够有效提高和患者的服药依从性，提高患者的接受度，使得患者的病情能够得到延续性的控制，提高治疗效果。与此同时，大量的临床研究证实，慢病长处方能够显著增强治疗效果，血压下降幅度增大，结合科学的管理方案能够改善紧张的医患关系，增強患者高血压基础知识的认知程度[9-10]。总而言之，将慢病长处方应用于社区高血压患者中优势明显。

综上所述，针对社区高血压患者采用慢病长处方诊疗效果理想，能够明显提高高血压病情控制的效率和质量，可在全国范围内推广，同时适用于其他多种慢性病的诊疗管理，应用价值显著。

[参考文献]

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