改良紧急脐静脉插管术在重度窒息新生儿复苏中的应用及经济成本分析

曾慧芳 林玉玲

新生儿窒息是新生儿在出生前、出生时或出生后多种原因导致的机体缺氧和酸中毒，较易诱发新生儿重要器官受损，属于导致新生儿死亡的主要原因之一，其中重度窒息新生儿又属于其中的主要死亡群体[1]。因此对重度窒息新生儿进行及时有效的复苏及复苏后的抢救，对降低新生儿死亡率有重要意义。重度新生儿窒息的复苏程序依次为：气道通畅、建立呼吸、恢复循环、药物治疗[2]。给予药物治疗时，往往需进行静脉给药，由于新生儿常规外周静脉穿刺较难保留且需要反复穿刺，而新生儿脐静脉血管内径较大，故脐静脉插管成为新生儿建立静脉通路的首要选择[3]。传统紧急脐静脉插管术耗时略长，且易发生脐血管出血[4]。为研究科学简便的脐静脉插管术，本文旨在探究分析改良紧急脐静脉插管术在重度窒息新生儿复苏中的应用及经济成本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月-2020 年1 月于本院收治的78 例重度窒息新生儿的临床资料，（1）纳入标准：①符合重度新生儿窒息标准[5]；②临床资料完整。（2）排除标准：①先天畸形；②合并严重感染性疾病；③凝血功能异常；④存在血运障碍；⑤合并腹膜炎；⑥脐部感染或脐膨出；⑦胎龄＜28 周或出生体重＜1 000 g。根据患儿使用静脉插管术的差异进行分组，对照组进行传统紧急脐静脉插管术（n=28），改良组进行改良紧急脐静脉插管术（n=50）。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组予以传统紧急脐静脉插管术。患儿断脐时保留3～5 cm 脐带，在进行插管前先测量患儿锁骨外侧上缘端至脐的长度的2/3～3/4。插管在严格无菌条件下进行，过程中严密监测患儿生命体征变化情况。插管前对患儿脐带及周围皮肤进行消毒，消毒范围为上至剑突，下至耻骨联合，左右至腋中线。使用止血钳拉直患儿脐带，为防止渗血使用另一止血钳在距患儿脐轮0.5 cm 处夹住脐带，不可扣死止血钳以免夹破患儿脐血管。使用肝素生理盐水对导管进行排气，排气结束后将导管盐脐静脉插入，插入深度至患儿脐轮时，将脐带向下腹壁倾斜至60°左右，导管向患儿头部方向插入，在此过程中如遇阻力则不可强行插入，需稍退出导管后再行插入。导管插入至预期深度时，回抽若有血流出则表示导管在患儿脐静脉内。插入结束后将导管与患儿脐带残端用2 号线进行荷包法缝合，并使用医用胶布搭桥固定，使用无菌纱布覆盖固定于患儿胸腹壁，连接静脉输液系统。使用床边X 线确定导管位置，导管末端应位于患儿下腔静脉处。（2）改良组给予改良紧急脐静脉插管术。患儿导管深度、体表消毒方法同对照组。在用于拉直患儿脐带的止血钳上提前套好带尾线的气门芯，再插入脐静脉导管，导管插入值预期深度后，回抽出现血流顺利流出，再将止血钳插入气门芯内夹住脐带根部固定患儿导管，同时拉住气门芯尾线将其套在脐带根部，松开止血钳，在将气门芯尾线绕导管数圈后系牢，插入结束。插管结束后操作与对照组相同。

1.3 观察指标 比较两组患儿置管情况（一次置管成功率、导管留置时间）、临床体征（心率、呼吸、皮肤颜色）恢复正常时间、住院时间与经济成本（住院费用）、插管并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS 19.0 对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患儿性别、分娩方式、胎龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组置管情况比较 改良组一次置管成功率高于对照组，导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组置管情况比较

2.3 两组临床体征恢复正常时间比较 改良组心率、呼吸、皮肤颜色恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组住院时间与经济成本比较 改良组患儿住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组插管并发症发生情况比较 改良组局部渗血、腹胀发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组感染、穿破血管、拔管困难发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表3 两组临床体征恢复正常时间比较[min，（）]

表3 两组临床体征恢复正常时间比较[min，（）]

表4 两组住院时间与经济成本比较（）

表4 两组住院时间与经济成本比较（）

表5 两组插管并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

新生儿窒息的本质在于新生儿胎盘血流气体交换急性障碍，表现为新生儿无法建立、维持正常呼吸，重度窒息则可能导致新生儿心脏功能受抑制，发生心源性休克，导致全身血流灌注不足，发生多器官损害[6]。新生儿窒息属于动态变化过程，由于缺氧，患儿机体各个脏器均可能发生退行性变化，其中，大脑皮层在供血供氧停止5 min 以上的情况下就可能造成机体障碍，故重度窒息新生儿应尽快进行复苏[7]。脐静脉插管术近年来多用于危重新生儿的救治，新生儿血管纤细，皮下脂肪相对较多，传统外周静脉穿刺较为困难，且反复穿刺易导致穿刺部位感染、皮下血肿，不利于患儿救治[8]。随着现代医学科技的发展，脐静脉留置管逐渐开始采用硅胶导管，在体温条件下，与人体相容性较好，能延长导管留置时间[9]。

本研究结果显示，应用改良紧急脐静脉插管术的患儿一次置管成功率高于对照组（P＜0.05），而导管留置时间短于对照组（P＜0.05），说明改良紧急静脉插管术操作相对简单。究其原因可能在于：传统紧急静脉插管术使用外科手术荷包缝合的方式进行导管固定，对干预人员的操作技术要求较高，故导致置管难度增加；新生儿脐带较细，且部分新生儿脐静脉本身不充盈，甚至发生塌陷、扭曲旋转等情况，为脐静脉插管造成较大困难；改良组使用的改良紧急脐静脉插管术直接使用气门芯套在脐带根部，无须进行外科缝合，降低了操作难度，有利于插管成功。此前蓝国锋等[10]学者研究证实，改良紧急脐静脉插管术的一次置管成功率高于传统紧急脐静脉插管术，与本研究结果一致。孙悦等[11]、李琳[12]学者认为，传统紧急脐静脉插管术的难点在于：（1）缝合时难度较高，稍有偏差则可能导致缝合失败或误穿血管；（2）使用丝线结扎时使用的力度、固定脐带的止血钳松紧较难掌控；（3）新生儿脐带较为光滑，在推药过程中较易滑脱。

有研究证实，经脐带建立体外循环抢救重度窒息新生儿，方法简单，能迅速予以患儿供氧，恢复正常细胞代谢，为清除患儿气道内异物赢得时间[13]。重度窒息新生儿的用药需尽早使用，通常情况下，越早用药患儿自主心跳恢复的可能性越大[14-15]。本研究结果显示，改良组临床生命体征恢复时间均短于对照组（P＜0.05），可能与改良组实施改良紧急脐静脉插管术，插管时间缩短，患儿尽可能快速得到用药，有利于生命体征恢复有关。成本=医疗成本+非医疗成本+无形成本，其中医疗成本包括医疗住院费、药品费、器材费用等，非医疗成本包括家人陪护费、误工费营养费等，无形成本则包括患儿及其家属内心的痛苦等。对于一般家庭而言，新生儿的救治费用过高可能无力负担，进而导致放弃治疗。从经济成本角度来看，使用改良紧急脐静脉插管术可降低重度窒息新生儿的救治经济成本。其原因可能与改良组患儿给药及时，窒息对身体器官损害程度较小，恢复耗时较短有关。另一方面，脐静脉插管器材成本占比较低，传统紧急脐静脉插管术的人力成本与改良组相比更高，且部分患儿家属更关注患儿在接受穿刺过程中承受的疼痛，因此实施改良插管术总体成本由于传统插管术。

本研究结果显示，改良组局部渗血、腹胀发生率低于对照组（P＜0.05），两组感染、穿破血管、拔管困难发生情况，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明改良紧急脐静脉插管术能降低插管并发症发生。其原因可能与以下因素相关：（1）改良脐静脉插管术缩短了操作时间，使新生儿脐带残端暴露时间缩短，降低感染发生率[16]；（2）腹胀的发生与插管置管位置不当有关[17]，改良紧急脐静脉插管术导管固定牢固，避免对导管造成牵拉，不会使导管发生异位、滑脱导致腹胀。此前刘澄之等[18]学者研究认为，改良脐静脉插管术不会导致脐静脉插管相关并发症增加，与本研究结果一致。

综上所述，改良紧急脐静脉插管术操作简单，便于给药，有利于降低重度窒息新生儿的治疗经济成本，且减少患儿插管并发症的发生情况。