经穴连续增强型体外反搏对心力衰竭患者的疗效观察*

周淑平 刘淑荣

心力衰竭是备受关注的全球性医学问题。心力衰竭的治疗面临新的机遇和挑战，单一药物治疗不能满足患者需要，结合传统经络理论，经穴体外反搏可提高心力衰竭患者的疗效，本院在临床实践中不断创新、优化、完善，给予心力衰竭患者经穴连续增强型体外反搏治疗，明显提高了患者的临床疗效，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年3 月本院收治的72 例心力衰竭患者。纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准，纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ、Ⅲ级；18～75 岁。排除标准：急性心力衰竭；合并重度高血压（收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg）、重度心律失常以及严重的肺、肝、肾功能障碍等严重疾病；各种出血性疾病或出血倾向；静脉血栓形成或静脉炎；反搏部位有感染灶；妊娠或哺乳期妇女；2 周内曾应用其他研究药品。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36 例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规治疗。控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。口服琥珀酸美托洛尔片（生产厂家：AstraZeneca AB，分包装批准文号：国药准字JX20020070，规格：47.5 mg），23.75 mg/次，1 次/d；口服福辛普利钠片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H19980197，规格：10 mg）10 mg/次，1 次/d；口服盐酸曲美他嗪片[生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465，规格：20 mg]20 mg/次，3 次/d；口服呋塞米片（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021074，规格：20 mg）20 mg/次，1 次/d；口服螺内酯片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33020070，规格：20 mg），20 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上进行经穴连续增强型体外反搏。将本科自制强心利尿贴（成分包含甘遂、大戟、芫花）贴于患者双腿丰隆、足三里；将增强型体外反搏的三副充气囊套分别包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心电图的R 波触发，进行体外反搏；30 min/次，1 次/d，连续应用2 周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组中医证候改善情况。显效：临床主、次症基本或完全消失，证候积分减少≥70%；有效：临床症状明显好转，证候积分减少70%～30%；无效：治疗后积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。（2）比较两组心功能分级改善情况。显效：心功能分级达到Ⅰ级；有效：心功能分级改善1 级，但不足Ⅱ级；无效：心功能分级无变化；恶化：心功能分级恶化1 级或1 级以上。（3）比较两组治疗前后6 min 步行试验距离。（4）比较两组治疗前后床旁即时NT-proBNP 水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男19 例，女17 例；年龄18～75 岁，平均（54.139±4.409）岁；心功能分级：Ⅱ级12 例、Ⅲ级24 例。对照组男20 例，女16 例。年龄18～75 岁，平均（53.083±4.613）岁。心功能分级：Ⅱ级11 例、Ⅲ级25 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组中医证候改善情况比较 观察组中医证候改善情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=4.207，P=0.040），见表1。

表1 两组中医证候改善情况比较 例

2.3 两组心功能分级改善情况比较 观察组心功能分级改善优于对照组，差异有统计学意义（Z=4.196，P=0.041），见表2。

表2 两组心功能分级改善情况比较 例

2.4 两组治疗前后6 min 步行试验距离比较 治疗前，两组6 min 步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6 min 步行试验距离均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后NT-proBNP 水平比较 治疗前，两组NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NT-proBNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组治疗前后6 min步行试验距离比较[m，（）]

表3 两组治疗前后6 min步行试验距离比较[m，（）]

表4 两组治疗前后NT-proBNP水平[pg/mL，（）]

表4 两组治疗前后NT-proBNP水平[pg/mL，（）]

3 讨论

以往心力衰竭的治疗主要以药物为主，侧重于急性期缓解症状，近年来心力衰竭的治疗开始走向药物、器械辅助、心脏康复等一体化治疗的道路。增强型体外反搏（EECP）在心力衰竭治疗中被广泛应用，不断创新优化。EECP 的三副充气囊套分别包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心电图的R 波触发，气囊由小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的血管，在心脏舒张期将血液驱回至人体上半身，并使回心血量增多，通过Frank-Starling 机制，提高心排出量，改善心、脑等重要脏器的灌注；在心脏的收缩期，三级气囊同时排气，降低心脏射血阻力，减轻后负荷，EECP 增加心排出量5%～50%（平均25%），心血管领域应用EECP主要用来缓解心肌缺血和改善心功能[1-4]。EECP 能增加冠脉血流、促进侧支循环形成，降低血黏度，增加NO、前列环素的释放，改善血管内皮功能，降低血管僵硬度，改善外周血管阻力，改善心肌灌注，增加心肌收缩力，改善心功能[5-7]。2014 年的EECP 应用国际专家共识提出经过美国FDA 认证批准的EECP 治疗适应证：（1）慢性稳定性/不稳定性心绞痛；（2）急性心肌梗死（梗死后）；（3）心源性休克；（4）充血性心力衰竭[8]。EECP 可提高患者运动耐量，通过改善心脏功能以至全身的病理生理环境，发挥心脏保护作用，操作方便，安全无创，使心血管康复的依从性和临床获益极大提高。

临床中多项临床研究证实了EECP 的心脏获益。文献[9-10]发现体外反搏治疗能改善心绞痛症状，改善心功能。赵桂兵[11]研究表明EECP 可改善患者左室收缩功能，显著提高缺血性心脏病合并轻中度心力衰竭患者的疗效。柯俊华[12]提出在药物治疗基础上应用体外反搏使心绞痛患者心肺功能明显改善，安全、有效。文献[13-14]均报道对慢性充血性心力衰竭患者应用体外反搏可提高临床疗效，可有效改善患者的心功能，提高生活质量。高新明等[15]发现EECP通过改善慢性心力衰竭患者CTGF、Hcy 等水平明显改善。刘凡等[16]发现老年慢性收缩性心力衰竭患者进行增强型体外反搏的长期治疗可使血浆NT-proBNP水平下降，能有效改善左室收缩功能和活动耐量。闫志平等[17]报道EECP 通过改善慢性心力衰竭患者的左室收缩功能，改善预后，减少再住院次数，使患者运动耐量提高，改善患者生活质量，是安全有效的治疗措施。王颖[18]研究报道EECP 能改善心绞痛，改善左心室射血分数、血肌酐、血尿酸等指标，提高冠心病慢性心力衰竭的疗效，改善预后。

本研究结果显示，观察组中医证候与心功能分级改善情况均优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组6 min 步行试验距离高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP 水平低于对照组（P＜0.05），结果提示经穴连续增强型体外反搏对心力衰竭患者的疗效显著。文献[19-20]报道经穴体外反搏可显著改善心绞痛症状，以及血脂、hs-CRP 等指标。经穴体外反搏是以中医经络理论为指导思想，将中药颗粒置于丰隆、足三里等穴位，通过心电触发，借助体外反搏囊套，对穴位进行有效刺激，以达到疏通气血经络的目的。

本科在临床实践中不断创新、优化、完善，对心力衰竭患者采取经穴连续增强型体外反搏，可明显改善心力衰竭患者的中医证候与心功能，治疗效果显著，值得进一步推广。