宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的效果分析

吴玉芳

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见症状，也是许多疾病的重要信号，约1/4 育龄期妇女受其影响，而在妇科咨询中其占到了1/3[1-2]。根据病因及表现的不同AUB 有不同的治疗策略，通常首选药物治疗，但对于药物治疗无效或不适合药物治疗的患者则选择手术治疗[3]。宫腔镜下电切术是治疗AUB 的微创术式，可保留子宫，术后恢复快，但也存在术后月经异常、痛经及复发等风险[4]，导致再次手术。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel intrauterine system，LNG-IUS） 通过持续释放左炔诺孕酮可有效减少患者出血量，已广泛应用于临床[5]。本研究对AUB 患者采用宫腔镜下电切术联合LNG-IUS 治疗，以观察其是否有更佳的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014 年12 月-2019 年3 月本院收治的异常子宫出血患者76 例为研究对象。纳入标准：（1）异常子宫出血由良性占位（子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或内突型子宫腺肌瘤）引起；（2）药物治疗效果欠佳或不愿接受药物治疗；（3）无生育要求但要保留子宫。排除标准：（1）术前诊断性刮宫提示存在恶性病变；（2）存在手术禁忌证，如凝血功能障碍、严重心肺功能障碍等；（3）生殖系统或尿路感染；（4）以往LNG-IUS 放置失败。随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各38 例。患者均知情同意本研究，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组术前准备相同，月经后2～5 d 手术，均为截石位，静脉全麻。对照组采用宫腔镜下电切术，消毒后利用B 超显示子宫体、子宫底并探测宫腔，扩宫器逐步扩张宫颈，用0.9%氯化钠溶液膨宫，置入宫腔镜，超声引导下观察息肉或肌瘤的位置、大小、数目等情况，根据不同情况实施手术，自子宫底至子宫颈切除息肉或瘤体，创面采用电凝止血，切除的组织均送病理检查。研究组于宫腔镜下电切术（操作同对照组）后，放置LNG-IUS。两组术后治疗相同，并于术后1、6、12 个月进行复诊。

1.3 观察指标及判定标准 记录并比较两组月经情况、有效率、血红蛋白、子宫内膜厚度、满意率、并发症及复发情况，其中月经情况包括月经量及痛经；满意率包括性生活满意率及手术满意率。月经量评估采用月经失血图（PBLAC）评分[5]，0 分为无出血，1～10 分为点滴出血，11～30 分为少量出血，31～75 分则为正常出血量，＞75 分为月经过多判定为无效，0～75 分为有效；痛经评价采用VAS 评分（0～10 分），得分越高表明疼痛程度越高[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，比较用秩和检验（Mann-Whitney U 检验）；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组38 例，年龄40～55 岁；病程6～18 个月；异常出血原因：子宫内膜息肉18 例，子宫黏膜下肌瘤16 例，内突型子宫腺肌瘤4 例。对照组38 例，年龄41～54 岁；病程7～20 个月；异常出血原因：子宫内膜息肉20 例，子宫黏膜下肌瘤15 例，内突型子宫腺肌瘤3 例。两组年龄、BMI、病程、妊娠次数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术情况及术后月经情况比较 两组均顺利完成手术及随访，术后无须行子宫切除术患者。两组术前月经量评分、痛经评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、6、12 个月，两组月经量评分均优于术前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1、6、12 个月，研究组痛经评分均优于术前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血红蛋白及子宫内膜厚度比较 两组术前血红蛋白、子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、6、12 个月，两组血红蛋白及子宫内膜厚度均优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后12 个月的血红蛋白及子宫内膜厚度均优于对照组，术后6 个月的子宫内膜厚度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组有效率、满意率、并发症及复发情况比较 随访12 个月时，研究组有效率、手术满意率及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性生活满意率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组1 例并发症为环下移，对照组1 例宫腔粘连，1 例阴道不规则出血。见表4。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

表2 两组月经情况比较[分，M（P25，P75）]

表2 （续）

表3 两组血红蛋白及子宫内膜厚度比较（）

表3 两组血红蛋白及子宫内膜厚度比较（）

表3 （续）

表4 两组有效率、满意率、并发症及复发情况比较 例（%）

3 讨论

异常子宫出血是妇科患者常见的就诊原因，月经量过多为其最常见就诊症状，引起异常子宫出血的原因较多，多数患者有良性子宫病变，如息肉、肌瘤，约59%的女性对该疾病缺乏充足的认知，长期异常出血对患者身体及心理产生极大影响[7-8]。

异常子宫出血通常首选药物治疗，然而在临床实践中，多数患者对长期坚持服用药物的依从性较差[9]，不利于患者康复，且部分患者药物治疗无效或不愿接受药物治疗。对于希望保留生育能力的患者，LNG-IUS 是一种有效且方便的替代治疗方式，与传统治疗比较，其可有效减少出血量[10]，然而LNG-IUS 释放的孕酮对子宫内膜血管生成不利，易导致不规则阴道出血，影响患者对该治疗方式的依从性[11-12]。与子宫切除术相比，宫腔镜下电切术不仅切除了病灶，去除了引起异常子宫出血的病因，而且保留患者子宫及其正常解剖结构，手术时间短、出血量少、术后恢复快，患者术后生活质量更高[13]，但部分研究表明术后随着时间推移，其复发率逐渐增加[14-16]。

LNG-IUS 及宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血各有优势，但均有不足之处，基于以上考虑，本研究采用宫腔镜下电切术联合LNG-IUS 治疗，结果证明，无论单纯宫腔镜手术或联合治疗，均可明显改善患者症状，术后两组各指标明显优于术前，说明切除病灶可有效改善出血症状；术后6 个月研究组子宫内膜厚度小于对照组，月经量及痛经评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可能为LNG-IUS 持续稳定释放左炔诺孕酮，其有明显抗雌激素活性，可抑制子宫内膜生长，使其变薄萎缩[17]，减少月经出血及痛经，对于预防复发亦有明显效果，康秋帆等[18]的研究也得出相同结果；术后12 个月时，研究组月经量及痛经评分、血红蛋白、子宫内膜厚度、有效率及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与以往文献[11，17-18]研究结果一致，均证实了上述观点，说明联合治疗效果更佳；研究组手术满意率高于对照组，但两组性生活满意率比较无明显差异，除与手术效果相关外，还与患者主观评价相关[19-20]；本研究中两组并发症比较亦无明显差异，而文献[4]结果中联合治疗组并发症发生率低于单纯手术组，可能与本研究病例较少、随访时间短有关。

综上所述，宫腔镜下电切术联合LNG-IUS 治疗异常子宫出血效果显著，可明显改善患者症状，降低复发率，提高患者手术满意度。