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黑色止血钳

2019-01-09

保健医苑 2018年12期
关键词:视盘视神经视野

止血钳是用来在手术中止血的工具。如果对没有出血的血管夹上止血钳,那么就会导致组织的缺血。眼睛是富含血管的器官,如果由于血流中断,而造成眼睛的病变,像止血钳一样,卡住血液进入眼睛的通道,这会使眼前发黑,有时可能什么都看不见了,这个止血钳就是“黑色”的。

眼睛缺血,最常见是视网膜动脉阻塞,又称为眼中风,这种病多有介绍,大家比较熟悉了。我要介绍的眼睛缺血,是一种叫做“前部缺血性视神经病变”的疾病。

眼睛有两套血管系统,一是视网膜动脉系统,一是睫状动脉系统,它们都来自眼动脉。视网膜动脉营养视网膜内5层组织,睫状动脉发出的脉络膜动脉营养视网膜外5层组织。睫状动脉发出的小分支还营养视盘。营养视盘的睫状动脉的一个小分支或多个小分支如果发生阻塞,就像黑色止血钳夹住血管,造成视盘水肿。随后,通过视盘的神经也受到损伤,造成视野的缺损和视力的下降。这就是本文要讲的前部缺血性视神经病变。

有些前部缺血性视神经病变可与全身性动脉炎症有关,如巨细胞动脉炎(又称为颞动脉炎),称为动脉炎性前部缺血性视神经病变;还有一种前部缺血性视神经病变的发生与全身性动脉炎症无关,可能与动脉硬化、高血压、糖尿病有关,称之为非动脉炎性前部缺血性视神经病变。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变在我国较为常见。此病多发生于40岁以上的中老年人,他们的视盘上的杯盘比一般要小,多小于0.1;眼底的视盘水肿多呈苍白,视网膜静脉多有迂曲,视盘周围常常合并有出血;视力损害多为无痛性视力下降,视野缺损多呈象限性,大多为下方半个视野缺损,或上方半个视野缺损。

对非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗,目前多使用糖皮质激素。激素可使视盘水肿消退,但不能阻止视力减退及视野缺损加重。临床上还使用神经营养药,如维生素B1、B12、ATP及辅酶A、胞磷胆碱、左旋多巴和卡比多巴等。还使用扩张血管的药物,如低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通、川芎嗪等药。但是,这些治疗方法,只是治标不治本。

人们发现,非动脉炎性前部缺血性视神经病变的发生发展过程中,神经细胞在不断凋亡。这是因为神经细胞内“半胱天冬酶2”在大量产生,它可促进细胞进一步凋亡。人们利用核糖核酸(RNA)干扰技术,人工合成一段RNA片段,它可阻止半胱天冬酶2的表达,阻断神经细胞的凋亡。这种药物目前还处于临床研究中,已发现它对非动脉炎性前部缺血性视神经病变有很好的治疗效果。

黑色止血钳阻断了视盘的血供,发生了前部缺血性视神经病变,使我想起一部日本目前热播的电视剧《黑色止血钳》,它是由福泽克雄导演,内容反映了日本一家医院对心脏手术技术的改进和提高。止血钳是用来在手术中止血的工具,如果为了长期止血,要将止血钳留在体内,会被认为是医疗事故。为什么要用黑色止血钳,因为黑色止血钳是用碳素纤维制作的,在胸透中不会显像,这样可以长期将止血钳留体内,而不会误认为是医疗事故。

临床上使用的止血钳大多是由不锈钢制成,呈银白色,为银色止血钳。眼科中许多疾病,包括一些全身疾病,都可造成眼底出血。眼科中有没有一把“银色止血钳”来阻断眼底的出血呢?请看下一篇有关治疗眼底出血的科普——《银色止血钳》。

数独小游戏

游戏规则:

在9×9的格子中,用1到9共9个阿拉伯数字填满整个格子,要求符合:

1.每一行都用到1到9,位置不限;

2.每一列都用到1到9,位置不限;

3.每3×3的格子里都用到9,位置不限。

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