电针对肘关节僵硬松解术后患者Mayo功能评分和血清炎性因子的影响

朱 轶， 欧阳元明， 陆平辰， 蒋静涵， 口锁堂， 吴耀持

(1.上海健康医学院附属第六人民医院东院针推伤科， 上海 201306 2.上海交通大学附属第六人民医院针推伤科， 上海 200233)

肘关节僵硬是肘部创伤后较为常见的并发症，多因骨折、脱位或软组织挫伤等造成，且未给予及时的治疗，表现为受伤周围的软组织挛缩、粘连引起关节屈伸功能受限，影响患者关节功能及正常日常生活[1]。大多采取手术和保守两类治疗肘关节僵硬，前者是对骨性强直阶段且长久受伤患者使用肘关节松解术；后者是对纤维性强直或肘关节屈伸活动受限较轻的患者，多采取常规的西医康复训练[2]。患者多会无法忍受术后疼痛而不能及时进行早期功能康复锻炼，大大增加松解术后肘关节再次僵硬风险。采取早期康复功能锻炼加理疗来提高创伤后肘关节僵硬松解术后患者的康复效果，但仍存在不同程度的不良反应[3]。中医认为电针治疗能疏经活络、通络止痛，在康复治疗中有重要作用[4]。本研究旨在探讨电针对肘关节僵硬松解术后患者Mayo肘关节功能评分和血清炎性因子的影响，以评估电针在肘关节康复中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集上海健康医学院附属第六人民医院东院2018年1月至2019年10月收治肘关节僵硬松解术后患者300例，随机数字表法分为对照组和观察组，各150例。对照组和观察组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经上海健康医学院附属第六人民医院伦理委员会批准同意执行。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

1.2诊断标准:参照《肘关节僵硬诊断及治疗的专家共识》[5]中的诊断标准，内容包含：①肘关节正常屈曲的范围是0～145度，但平时屈伸100度(30～130度)和前臂旋转100度(旋前和旋后各50度)即可完成90%以上的日常活动；②当患者肘关节活动受限，仅能完成80%以下的日常活动，即诊断为肘关节僵硬。纳入标准:①符合上述诊断标准；②肘关节活动功能符合Mayo评分中的肘关节功能评分系统，总分<60分，属于差等级；③依从性较好，能积极配合治疗，并签署知情同意书。排除标准:①伴有电刺禁忌症者；②术后伤口感染未愈合者；③伴严重肝、肾功能障碍者；④合并中枢神经、周围神经损伤者；⑤妊娠期或哺乳期妇女、凝血功能障碍者；⑥既往有其他严重急性病症等。

1.3方 法

1.3.1对照组:患者入院后，先行血、尿、便常规、肝肾功能等常规检查，对照组给予本院既有的康复训练治疗，具体内容如下：①术后抬高患肢至心脏水平，加快静脉回流，消除肿胀；②术后第1天通过握拳、伸指互动促使肌肉主动收缩；③术后第3天拔除引流管，解除铰链式外固定支架，并进行肘关节主动和被动功能的训练，观察患者的耐受情况及术中关节活动度、手术局部创伤程度等，尽可能在关节活动度范围内训练，每组肘关节屈、伸训练均30次，并逐步增加关节活动范围，再采用铰链式外固定架锁定功能，交替训练后将肘关节固定在最大程度的屈肘位；④拆线后再继续增加训练组数，达到300次；⑤术后4周，在外固定支架保护下继续进行主动功能训练，达到500次；共治疗4周后，拆除外固定支架，加强屈伸及前臂旋转功能锻炼。

1.3.2观察组:观察组在对照组的基础上联合电针配合治疗，内容如下：主穴为合谷、外关、后溪，配穴为血海、阳陵泉、太冲。取穴根据国际穴位定位标准。具体操作和治疗周期如下：用75%酒精棉球常规消毒，使用针具为4寸的一次性无菌不锈钢毫针(0.25mm×40mm，泉河牌，河南固始公元医疗器械有限公司)。均直刺0.5～1寸，提插捻转得气后，使用电针仪(上海华谊医用仪器有限公司)，输出模式为疏密波，频率为4Hz/20Hz，疏密时间间隔6s，电流强度2mA。合谷、阳陵泉行常规针刺，行提插泻法，留针时间为30min。在患者进行康复训练30min后进行电针治疗，术后第1周每天1次，第2周后每2天1次，共治疗4周。电针治疗师由针推伤科主治医师及以上职称的专人负责实施操作，康复训练由康复医学科治疗师负责实施操作，在研究开始之前对操作人员进行统一培训，统一操作规范。

1.4观察指标:①采用Mayo肘关节功能评分评估肘关节运动功能，依据患者治疗前、后其内容包含肘疼痛(45分)及肘关节活动范围(20分)、肘关节稳定性(10分)及肘关节活动能力(25分)，得分越高表则关节运动功能越好；②炎性因子：分别于治疗前及治疗4周后抽取患者的空腹静脉血5mL，离心处理，取上清液，白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子(TNF-α)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，所有检测过程严格按照说明书操作；③不良反应：观察记录两组患者在治疗过程中的不良反应情况(包含心慌、局部过敏、皮下出血、血压下降等)。

1.5疗效评定标准:评定肘关节功能评分治疗效果，评价标准如下：将疼痛、关节活动度、关节稳定性以及日常生活能力等方面进行综合评定，分为优秀、良好、及格、差4个等级进行评价。优为90～100分；良为75～89分；及格为60～74分；差为<60分。有效率=(总例数-差例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较:观察组治疗有效率高于对照组(100.00%vs 96.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效比较n(%)

2.2两组患者Mayo肘关节功能评分比较:两组治疗前在肘关节疼痛、活动范围、稳定性、活动能力及Mayo总分等比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者肘关节疼痛、活动范围、稳定性、活动能力及Mayo总分等较治疗前均明显升高(P<0.05)，且观察组治疗后肘关节疼痛、活动范围、活动能力及Mayo总分等评分均高于对照组(P<0.05)，但两组稳定性评分比较无差异(P>0.05),见表3。

表3 两组患者Mayo肘关节功能评分比较分)

2.3两组患者治疗前后各炎性因子水平比较:两组治疗前IL-6、IL-1、TNF-α水平比较无明显差异(P>0.05)；两组治疗后IL-6、IL-1、TNF-α水平较治疗前均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后各炎性因子水平比较

2.4两组患者不良反应发生情况比较:对照组有心慌及局部过敏等反应各4例、血压下降2例，发生率为6.67%，观察组心慌等反应及局部过敏、皮下出血各1例，发生率为2.00%，对症处理后缓解，观察组与对照组不良反应发生率比较无差异(P>0.05),见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较n(%)

3 讨 论

肘关节损伤后易引起肘关节僵硬，临床表现为伸屈及旋转活动受限，严重影响患者的日常工作及生活[6]。肘关节僵硬的病因复杂多变，且以外伤最为常见，有学者研究表明肘关节内骨折脱位破坏关节面的完整性和平整性可导致创伤后肘关节僵硬[7]。目前临床上多采用手术松解配合术后康复功能锻炼治疗本病，其中保守治疗(非手术治疗)主要包括药物防治及康复治疗，药物作为基本的非手术疗法兼有防治双重作用，康复治疗可以有效提高肘关节功能，多用于手术松解术后的辅助治疗；肘关节松解术属于目前使用最多的方式，效果确切，但仍存在创伤较大的缺点，且松解范围较大时易造成肘关节不稳，而药物治疗常用于肘关节周围损伤及术后异位骨化导致僵硬的预防，可从病因上阻碍肘关节僵硬的发生及发展；康复训练可促进水肿液或血液回流以减轻关节周围肿胀，增加运动范围，防止再粘连，是肘关节僵硬松解术后康复的重要手段[8]。IL-6、IL-1等炎性因子在机体炎性反应中发挥重要作用，可加速炎性反应，促进炎症相互影响；而TNF-α是由单核巨噬细胞产生的促炎性因子，可促进炎性细胞聚集，加重炎症反应，对病情的评估、预后的判断具有积极意义；结合本研究两组治疗后IL-6、IL-1、TNF-α水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，证实中医电针能有效降低机体炎症反应。

中医学将创伤后肘关节僵硬归属为“痹症”范畴，认为主要病机为局部经络不通，伤肢气血不循常道，溢于脉外，导致局部经络闭阻，气滞血瘀，形成“痹证”。电针疗法操作方便，安全可靠，是中医外治的特色疗法之一，有学者认为电针可松解并修复痉挛变形肌肉组织[9]，改善血液循环，清除无菌性炎症，促使肌细胞再生，修复肘关节周围软组织损伤并调整肘关节的生物学平衡。取穴选合谷、外关、后溪、血海、阳陵泉、太冲等穴位，可起到行气活血、舒经柔筋的作用，同时针刺疗法还可抑制组织周围神经病变发展，促进损伤神经的修复和再生，电刺激还可加速组织局部血液循环，加快神经肌肉的控制功能，缓解肌肉组织萎缩病变发展，电针可以通过抑制软骨细胞凋亡、促进组织细胞增殖、缓解炎症反应、改善氧自由基代谢等多个环节，进而改善患者症状。有学者研究90例肱骨髁上骨折的患者[10]，发现电针结合理疗干预可提高肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍患者的康复训练效果，促进肘关节功能及关节屈伸活动度恢复，结合本研究观察组治疗有效率高于对照组，且观察组肘关节疼痛、活动范围、活动能力及Mayo总分优于对照组，观察组与对照组不良反应发生率比较无差异；证实常规康复治疗的基础上给予电针治疗能够改善患者的肘关节功能，提高其康复治疗效果，且安全性较好。

综上所述，对肘关节僵硬松解术后患者，相比单纯的常规康复训练治疗，配合电针治疗的临床疗效更好，可显著提高肘关节功能评分，降低术后炎性反应和不良反应，具有较高的安全性和有效性，值得骨关节康复的临床推广应用。