鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎疗效及对患者血清炎症因子水平的影响

王军利， 张 滟， 何 珍

(1.西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉科， 陕西 西安 710032 2.陕西省第二人民医院耳鼻喉科， 陕西 西安 710004)

真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)常导致患者出现鼻塞、鼻痒、流脓涕等症状，严重影响患者鼻通气功能，降低患者生活质量。该病的病因多样，多数学者[1,2]认为，其不仅与患者机体抵抗力低下有关，还与外界环境及机体炎症反应有关。研究[3]显示，近年来由于环境污染的加深及抗生素的广泛使用等，导致该病的发病率一直居高不下。传统柯陆氏手术治疗能有效清除患者鼻内病灶，且其临床疗效亦被证实，但该手术方法具有创伤重、并发症多、复发率高等缺点，影响患者预后情况。近年来，随着鼻内镜技术在FRS治疗中逐步得到应用，临床研究[4]发现，该手术方式能彻底清楚病灶，具有创伤小，术后康复快等优势。为进一步探讨鼻内镜下Messerklinger手术对FRS患者的临床疗效，现将2017年6月至2019年6月我院收治的临床资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：采用简单随机分组法将2017年6月至2019年6月我院收治的116例FRS患者分为观察组与对照组各58例。两组患者基线资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料临床比较

1.2选例标准：纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学(第8版)》[5]中关于FRS诊断标准，具有鼻塞、鼻痒、流脓涕等症状体征，且经CT、MRI病理学检查确诊者；②均为单侧发病；③对本次研究知情且自愿签署知情同意书者。排除标准：①合并全组鼻窦炎、鼻息肉等其他鼻部病变者；②存在感染，或合并肿瘤患者；③近期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物者；④依从性较差者。

1.3方 法

1.3.1治疗方法:①对照组患者采用传统柯陆氏手术治疗：对患者行局部消毒，实施肌肤表面麻醉及局部麻醉，在尖牙嵴到第2双尖牙间做一长约2.5cm左右的横切口，对软组织及黏膜全层实施剥离，待窦腔充分开放后，探查病灶范围及性质，然后在上颌窦内侧壁的前下方行一直径约为2cm左右的圆孔，将窦腔堵塞后关闭切口，消毒后用无菌纱布包扎。②观察组患者采用鼻内镜下Messerklinger手术治疗：对患者实施局部麻醉，常规消毒，使用鼻内镜进行探查，以确定具体病灶位置，然后将鼻窦中病灶组织清除，必要时采取鼻道开窗进行彻底清除，用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻内血液、组织等，然后应用鼻内镜仔细检查，待鼻腔内无残留病灶后使用膨胀海绵进行填充。两组患者术后均行常规抗感染治疗3d，并于术后3d开始采用生理盐水对鼻腔进行冲洗，共冲洗1个月。

1.3.2指标检测方法:于术前、术后1个月后分别采集两组患者晨起空腹血样，采用酶联免疫吸附法检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12 (IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、总免疫球蛋白E(TIgE)水平。检测时严格按照检测步骤进行操作。

1.4临床疗效评估：于术后1个月对两组患者临床疗效进行评估，临床治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，复查见窦口开放理想，病灶消失；好转：临床症状减轻，窦腔黏膜上皮化，复查见窦口开放较好，见少量脓性分泌物，真菌性团块消失；无效：患者各临床症状未见好转甚至加重，复查可见大量病灶。临床总有效=临床痊愈+好转。

1.5观察指标：①临床疗效；②术后并发症(局部感染、鼻腔黏膜红肿、涕中带血、面部麻木疼痛、牙痛)发生率；③术前、术后1个月血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平；④术前、术后1个月血清ECP、TIgE水平。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组患者临床总有效率(100.00%)高于对照组(93.10%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较n(%)

2.2两组患者并发症发生率比较：观察组患者并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较n(%)

表4 两组患者血清炎性因子水平比较

2.3两组患者血清炎性因子水平比较：术前，两组患者IL-6、IL-12、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组患者血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平明显低于术前水平，且观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4两组患者血清ECP、TIgE水平比较：术前，两组患者血清ECP、TIgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组患者血清ECP、TIgE水平明显低于术前，且观察组降低幅度明显大于同期对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者血清ECP TIgE水平比较

3 讨 论

FRS是耳鼻喉科常见疾病之一，近年来，其发病率成上升趋势。该病发病机制复杂，多数学者[6,7]认为其与抗生素的广泛使用，鼻腔、鼻窦解剖结构异常或病变以及免疫抑制剂等药物的长期使用有关。FRS起病隐匿，病情迁延难愈，导致患者机体长期处于炎性反应水平，可引发呼吸道感染、哮喘等病变，严重影响患者生活质量。

手术是治疗FRS的重要方法，能有效清除患者鼻窦内脓性分泌物、真菌团块等，利于鼻腔通气引流。传统手术虽能有效清除病灶，但其具有创伤大，术后并发症较多，易复发等缺陷，不利于患者康复。而随着内镜技术日渐成熟，鼻内镜技术也被广泛应用于FRS的治疗中。鼻内镜技术可将鼻内术野放大，使术者具有一个清晰的视野，利于鼻内病灶的清除，且不伤害鼻内其他组织，能减少术后并发症的发生，而且鼻内镜技术产生的创口小，也利于患者术后的康复，与杨娜[8]研究结果相似。这进一步证实该手术方法治疗FRS疗效显著，且具有较高的安全性。

炎性反应与FRS的发生、发展及患者病情严重程度密切相关，IL-6、IL-12、TNF-α均为人体中十分重要的炎性因子，能灵敏分反应机体炎性反应程度。当患者机体产生炎性损伤时，血清相关炎性因子表达水平可显著上升[9]。IL-6是由单核细胞分泌的炎性因子，对T细胞具有调节作用，能促进机体的免疫应答功能，还可与TNF-α共同形成炎性介质，损害细胞组织；TNF-α自身即具有多种促炎症生物活性，可诱导多种炎性因子的表达；IL-12则能调节人体的免疫机能，通过促进Th1细胞的发育和增值而发挥免疫调节作用，此外IL-12还能促进T细胞和NK细胞增值。本次研究结果显示，观察组患者血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平均低于对照组。说明该手术方法治疗FRS可减轻患者炎性反应，促进患者康复进程。分析原因猜测可能由于观察组手术方法能有效清除鼻内病灶，改善患者鼻内通气环境，改善鼻内缺氧状况，促进炎症缓解。

FRS是由真菌与鼻黏膜结合所导致的Ⅰ型及Ⅱ型变态反应，ECP、TIgE是反应患者机体变态反应的重要指标[10]。其中ECP为一种强碱性蛋白，常参与机体一系列变态反应过程，可反应嗜酸性粒细胞(EOS)活化程度。TIgE在正常生理状态下表达较少，但在一些变态原刺激下其表达水平则会明显升高。本次研究中观察组患者ECP、TIgE水平明显低于对照组，说明该手术方法能有效降低ECP、TIgE水平，利于提高临床治疗效果。主要原因可能为观察组能有效清除鼻内病灶，且其术后创口小，能减轻其炎性反应。

综上所述，鼻内镜下Messerklinger手术治疗FRS患者疗效显著，能降低患者术后并发症发生率，减轻血清炎性因子及ECP、TIgE水平，促进康复进程。