张氏加味补中益气汤治疗气虚型便秘临床观察*

邓永文 张全辉 张小萍

便秘是一种常见的消化系统疾病，患者数量众多，其中较为多发的是气虚型便秘，气对机体功能起到推动和温润的作用，如果气虚，机体运化失常，无力推动大肠，精血津液化生不足，难以完全将肠壁润滑，使大便软化，最终导致患者在排出大便时困难[1，2]。在治疗方面，目前西医大多通过泻药治疗，若服用时间过久极易引起药物依赖性，只是治标并不能从根本治疗。因此，探寻一种能够有效调理胃肠道功能，不良作用少，可以标本兼治的方法极为重要。首届全国名中医，江西中医药大学教授，博士生导师，第四、第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张小萍教授，博采众长，有多年中医教学、临床和科研经验，主张从“脾胃气化学说”入手治疗便秘。张氏加味补中益气汤是张小萍教授的经验方，具有补中益气，升阳举陷，顾护肝、肺、肾，润肠通便的功效。本研究对气虚型便秘患者使用张氏加味补中益气汤进行治疗，取得良好的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治符合标准的2017年10月—2019年10月的气虚型便秘患者86例，采用随机数字表法将患者均分为对照组和治疗组。对照组43例中，男19例，女24例；年龄24～62岁，平均年龄(38.51±9.355)岁；平均病程(6.71±2.169)年。治疗组43例中，男17例，女26例；年龄25～63岁，平均年龄(40.81±9.617)岁；平均病程(6.38±3.125)年。2组患者性别、年龄及病程等临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准可参考世界公认的罗马III诊断标准。中医诊断标准参考《中国慢性便秘诊治指南》，气虚证便秘多表现为排便时间和频率较长、大便干结、排便费力、自汗、舌淡、脉虚等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在20岁以上；③参与本研究患者均知情同意。排除标准：①对本研究用药过敏的患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③有严重原发性疾病，或精神疾病患者。

1.4 治疗方法对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片(生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司；国药准字H19990315;规格：5 mg×24片)治疗，饭前口服，1片/次，3次/d。治疗组患者给予张氏加味补中益气汤治疗。方药组成：黄芪30 g，炒谷芽、炒麦芽各20 g，党参、合欢皮、玄参、火麻仁、枳壳各15 g，白术、陈皮、杏仁、肉苁蓉各10 g，当归、炙甘草、桃仁各6 g，升麻3 g。用水煎服，7剂，每天1剂。

1.5 观察指标①临床疗效判定标准[3]：治愈：排便基本恢复正常，排便时无其他不适症状；显效：便秘症状改善明显，便质基本接近正常，排便间隔<72 h，其他症状也基本消失；有效：排便间隔与之前相比缩短，便质有所改善，其他症状也有好转；无效：便秘和其他症状无明显变化。②便秘症状积分评价标准：0分：无排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次在10 min之内，排便频率为1～2 d一次；1分：偶尔(0～25%)排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次10～15 min，排便频率为3 d一次；2分：有时(25%～50%)排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次15～25 min，排便频率为4～5 d一次；3分：经常(50%以上)排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次超过25 min，排便频率为间隔超过5 d一次。积分越低表明便秘症状改善越好。③便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)：量表共有12个问题，对患者或其家属进行询问，记录总分值，得分越低表明生存质量越好，反之则越差。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为90.70%，与对照组的72.09%相比，明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后各症状积分比较治疗后，治疗组的排便困难、排便时间、坠胀不尽的症状积分明显低于对照组(P<0.05)；2组治疗后排便频率和腹胀的积分比较，无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后各症状积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后PAC-QOL总积分比较治疗前2组患者的PAC-QOL总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的PAC-QOL总积分均明显改善，治疗组的PAC-QOL总积分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PAC-QOL总积分比较 (例，

3 讨论

《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉”。排便的主要器官是脾胃、大肠、魄门，肠道能否传导正常、魄门能否启闭正常，关键在于脾胃和肺的功能是否正常运转。脾为后天之本，是生化气血的根源，居于中焦，是机体气的浮沉升降运动的主宰者；一身之气由肺主，气降则为顺，脾胃虚弱难以固本培元，清阳不升则肺气缺失滋养，脾气长期亏虚，极易引起肺气虚弱，而肺与大肠内外相互配合，共为一体，肺气功能受损就会对大肠的传导功能造成影响。因此，不难发现脾气虚是气虚型便秘的主要原因[4]。在张氏加味补中益气汤的组成中，黄芪有益气的功效，炙甘草、党参、白术可辅助其补脾益肺，促进肠道传化；其中白术能够升清降浊，不会引起真阴耗伤，利于通便。杏仁可使肺气宣降，桃仁又具有活血化瘀的功效，两者相互配伍有利于气血通畅，大便自通；柴胡、升麻可以使肺胃清气升提；当归具有补血的作用，与桃仁配伍可活血润肠；谷麦芽、枳壳、陈皮有利于胃肠传化功能的改善，补而不滞，与合欢皮配伍，可以开郁和血，有助于脾升胃降；玄参可润肠去燥，促进二便通畅；肉苁蓉益阴通阳，性温润，可通腑，而且不伤津液[5]。

本研究对气虚型便秘患者使用张氏加味补中益气汤进行治疗，结果表明，相对于常规的西药治疗，其临床疗效更好，使患者的便秘症状得到良好的改善，同时提高患者的生活质量。张氏加味补中益气汤通过各种药物的相互配伍，具有益气养血的功效，使脾胃运化增强，促进胃肠道蠕动，有利于肠道水液铺陈完全，使肠道得润，温阳润燥，排泄有常，可有效改善患者排便困难，排便时间过长，坠胀不尽等便秘症状。气虚型便秘在临床上经常会有气短、神疲、自汗、乏力等症状，严重影响了患者的生活质量。张氏加味补中益气汤可使患者精血充盈，促进脾肺之气运化，濡润大肠，缓解便秘之苦，提高生活质量。

综上所述，张氏加味补中益气汤治疗气虚型便秘患者，可有效缓解排便困难，缩短排便时间，减轻坠胀不尽、腹胀等症状，提高临床治疗有效率，提升患者生活质量。