中药敷背散治疗小儿咳嗽病临床研究*

农美兴 张联合 吴秋静 邹径艳 巫燕凤 吴练菊

小儿咳嗽病好发于冬春二季，常因气候变化而发病。患儿在发病前多有感冒病史，咳嗽为主要临床症状。经临床检查，患儿肺部听诊结果表现为两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音[1]。经血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。中医学认为，小儿咳嗽病分为风热犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证[2]。中药敷背散敷肺区通过利用大黄粉、玄明粉，大黄粉可发挥出良好的抗菌作用[3]。玄明粉可软坚散结，能够有效将肿胀的组织消肿消散[4]。本研究重点分析小儿咳嗽病，采用中药敷背散治疗的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取医院2018年9月—2019年9月收治的240例小儿咳嗽病患儿，符合以上诊断及纳入标准并在患儿家属知情同意前提下，将240例小儿咳嗽病患儿随机分为3组，各80例。治疗组中男性44例，女性36例；年龄最小3个月，最大5岁，平均年龄(2.37±0.59)岁；病程5～7 d，平均病程(6.24±0.78)d。对照组A中男性47例，女性33例；年龄最小4个月，最大5岁，平均年龄(2.42±0.62)岁；病程3～6 d，平均病程(5.29±0.21)d。对照组B中男性50例，女性30例；年龄最小6个月，最大5岁，平均年龄(2.37±0.59)岁；病程5～7 d，平均病程(6.32±0.84)d。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得本院医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准符合国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY/T001.1～001.9—94)[5]中关于咳嗽病的诊断标准；符合2015年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》(第8版)[6]中关于支气管炎的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合中医诊断标准；无合并严重并发症；无胶布或本治疗用药过敏史；年龄最小3个月，最大5岁。排除标准：不符合诊断标准；中医证候诊断属于风寒型。

1.4 治疗方法治疗组单纯采用自拟中药方敷背散外敷肺区双肺俞治疗。敷背散药方组成：大黄40 g，玄明粉10 g。将其研磨成粉末状，并将其与大蒜泥和清水调成膏状，摊在塑料薄膜上，然后贴敷在患儿的双肺俞穴位上。每天1次，根据年龄大小，贴的时间有所不同，年龄越小，敷时间越短，一般每次15～30 min，最长不超过1 h。疗程5～7 d。对照组A采用敷背散联合小儿鼓翘清热颗粒治疗。敷背散治疗方法同治疗组。小儿鼓翘清热颗粒(济川药业集团有限公司，包装：2 g×6袋/盒，国药准字Z20050154) 开水冲服。0.5～1岁每次1～2 g；1～3岁每次2～3 g；4～5岁每次3～4 g；均每日3次。对照组B采用抗生素及对症治疗。

1.5 观察指标对3组患者临床疗效、治愈时间、症状缓解/消失时间、再感染率及不良反应进行临床观察。疗效评价标准：治愈:咳嗽症状消失,体温恢复正常(腋温37.3 ℃ 以下),肺部干湿啰音消失,血常规恢复正常;有效: 咳嗽症状减轻,肺部干湿啰音减少;无效:咳嗽症状及体征均无改善或者恶化[7]。

2 结果

2.1 3组患儿临床疗效比较治疗组、对照组A总有效率高于对照组B，数据有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 3组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 3组患儿治愈时间、症状缓解/消失时间比较治疗组、对照组A治愈时间、症状缓解/消失时间均低于对照组B，数据有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 3组患儿治愈时间、症状缓解/消失时间比较 (例，

2.3 3组患儿再感染率、不良反应发生率比较治疗组再感染率、不良反应发生率低于对照组A、对照组B，数据有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 3组患儿再感染率、不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

小儿咳嗽病因病机主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫[8]。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理皆为肺脏受累，宣肃失司而成[9]。外感咳嗽病起于肺，内伤咳嗽可因肺病迁延，也可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣；清肃之令失常，痰液滋生。

本研究采用中药敷背散敷肺区，其中的大黄粉中含有的大黄素能够有效阻止病菌，可通胃经，推动胃中积食进入小肠，可有效清肝泻热、行血消瘀[10]。现代药理作用显示，大黄粉可退热止痛，还能够减少体液渗出，可发挥出良好的抗毛细血管通透性增加、炎症早期渗出等作用[11]。而玄明粉可发挥出泻热化痰的功效，现代药理作用显示，玄明粉可有效促进淋巴细胞生成，对增强小儿免疫力有很好帮助。在调制中药敷背散的过程中加入新鲜的大蒜蒜泥，大蒜可有效起到杀菌、排出体内毒素的作用。有研究显示，大蒜可诱导LYM转化，对提升机体免疫能力有良好帮助[12]。3种中药组合成中药敷背散敷贴在患儿的肺区，一方面能够有效杀菌，另一方面还能够调节机体免疫力。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组A、对照组B，数据有统计学差异(P<0.05)。

比起采用抗生素及相应的对症治疗，采用中药敷背散的方式，能够极大程度减少患儿输液、服药，还能够有效发挥出清热、促进肺部啰音消失的作用。本研究结果显示，治疗组、对照组A治愈时间、症状缓解/消失时间均低于对照组B，数据有统计学差异(P<0.05)。敷背散中的大黄对多种革兰氏阳性和阴性均有抑制作用。玄明粉对网状内皮系统有明显刺激作用，可加快机体炎症的吸收[13]。将大黄与玄明粉结合，可宣通肺气，有效促进咳嗽、咳痰消失，而大蒜的加入能通经走络，作为引药能够内外合治发挥出有效的治疗作用[14]。治疗组再感染率、不良反应发生率低于对照组A、对照组B，数据有统计学差异(P<0.05)。中药敷背散这种局部敷贴药物的方式，能够让药力直接达到肺部，可有效加速血液循环，对改善肺部微循环、促进渗出物的吸收有良好作用。

综上所述，中药敷背散外敷肺区治疗小儿咳嗽病可提高临床疗效，缩短病程，有利于减少抗生素的使用和滥用，增强患儿的抵抗力，减少患儿再感率以及皮肤不良反应事件的发生率，值得临床推广应用。