脐灸联合中药熏洗改善老年结肠癌患者癌性疼痛临床观察*

逄 艳 赵美蓉

结肠癌属于恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率及发病率。常通过手术、化疗等综合治疗，以延长结肠癌患者的生存期。但抗癌治疗及相关病变时所引起的癌性疼痛，是导致结肠癌患者痛苦的原因之一[1]。目前临床对于中、重度癌痛患者多采用阿片类药物治疗，但会引起便秘、恶心呕吐等不良反应。因此，在给予患者止痛药物的同时，也要避免不良反应的发生。中医治疗具有安全性高、疗效显著等特点，目前已运用到各临床疾病中，并取得良好效果[2，3]。基于此，本研究旨在探讨针对老年结肠癌患者应用脐灸联合中药熏洗对其癌性疼痛的影响。现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将我院2017年10月—2019年1月接受治疗的59例老年结肠癌患者分为对照组30例和观察组29例。对照组中男19例，女11例；年龄62～83岁，平均年龄(74.34±6.61)岁；病程7～14个月，平均(9.79±2.31)个月。观察组中男17例，女12例；年龄62～84岁，平均年龄(74.17±6.70)岁；病程7～14个月，平均(9.81±2.37)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合相关疾病诊断标准[4]；②家属及本人知情且签署知情同意书。排除标准：①意识、表达障碍者；②伴有精神疾病者；③肝、肾、心等脏器严重功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 对照组使用盐酸羟考酮缓释片(Bard Pharmaceuticals Limited，进口药品注册证号H20090477)：药物不耐受患者，起始量为10 mg/12 h；耐受患者，根据前24 h总药量，进行1/2首次滴定；随后参考美国国家癌症综合网络(NCCN)疼痛诊疗指南开始剂量滴定，1 h后评估药物疗效，NRS<4分，24 h内予以目前有效剂量；NRS>6分，即释吗啡片(杭州民生药业集团有限公司，国药准字H63020014)加至50%～100%；4～6分，即释吗啡片加至30%～50%，并于给药1 h后再次进行评估，至评分维持4分内；若患者持续3 d疼痛评分仍>4分，考虑予以皮下注射吗啡进行镇痛；根据前24 h镇痛药物使用总量，换算成同等药效的盐酸羟考酮缓释片。

1.3.2 观察组于对照组基础上实施脐灸联合中药熏洗。①脐灸：将冰片、芒硝、生大黄、枳实根据0.2∶1∶1∶1的比例进行配制，将所有药物研磨成粉后混合，每次10 g，用醋调和后制成稠糊饼状，长度约2 cm，厚度约0.5 cm，敷于患者神阙穴处，上放置有小孔的生姜片，将适量艾绒放于姜片上方，将其点燃灸之，每次1 h，灸后将药物留置肚脐，用塑料薄膜固定，敷12 h；每日1次，持续30 d。②中药熏洗：处方：七叶一枝花、苦参、青黛各15 g，生大黄、山慈菇、穿山甲各10 g，蒲公英8 g；将所有药物置于5000 ml左右水浸泡30 min后，煎煮20 min，随后嘱患者躺于熏蒸床，用药液对患者疼痛处熏蒸，当药液温度约38 ℃时，对其疼痛最明显部位进行冲洗；每日2次，上午9点及下午3点各熏洗1次，每次30 min；西药用法用量同对照组。

1.4 观察指标①疼痛程度：应用NRS癌性疼痛评分对2组患者治疗30 d后疼痛程度进行评估，0分代表无疼痛；1～3分、4～6分、7～10分分别代表轻度、中度、重度疼痛。②阿片类药物用量：根据患者使用盐酸羟考酮缓释片用量进行计算。③恶心呕吐程度：根据WHO标准，无症状为0级；恶心为Ⅰ级；一过性呕吐为Ⅱ级；呕吐无法控制，需治疗为Ⅲ级。④便秘症状：无便秘为0级；便意减少，但仍可正常排出为Ⅰ级；无便意，需采取药物排便为Ⅱ级；无便意，腹胀，需灌肠为Ⅲ级。

2 结果

2.1 2组患者NRS评分及阿片类药物使用剂量对比2组治疗前NRS评分与阿片类药物用量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NRS评分与阿片类药物用量均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NRS评分、阿片类药物使用剂量对比

组别例数时间NRS评分(分)阿片类药物使用剂量(mg)对照组30治疗前5.16±0.7145.43±16.17观察组295.19±0.6945.50±16.21t值0.1650.017P值0.8700.987对照组30治疗后2.06±0.481)40.39±14.31观察组291.20±0.301)33.45±11.271)t值8.2192.065P值0.0000.044

2.2 2组患者恶心呕吐程度对比观察组恶心呕吐程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者恶心呕吐程度对比 (例，%)

2.3 2组患者便秘症状对比观察组患者便秘症状轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者便秘症状对比 (例，%)

3 讨论

结肠癌是我国常见的癌症类型之一，其发病与社会环境、饮食、遗传等因素均相关，对社会发展及患者健康造成一定威胁[5]。癌性疼痛是癌症患者常见的伴随病症，多数患者会受不同程度疼痛的影响，导致预后不佳。阿片类药物作为临床治疗癌痛患者的首选药物，能够发挥强效止痛效果。但其不良反应明显，用药后对患者健康造成不利影响[6,7]。近年来，中医用于癌症治疗中所发挥的作用受到重视，故积极寻求能够提升癌痛疗效、减少不良反应的中医方案为本次研究目的。

本研究结果显示，观察组NRS评分与药物用量均较对照组低，恶心呕吐程度及便秘程度均轻于对照组，表明脐灸联合中药熏洗用于老年结肠癌患者治疗中能够有效降低癌性疼痛程度，减少阿片类药物使用量，进而改善恶心呕吐、便秘等不良反应。中医学认为，癌痛的病机为气虚血瘀，属虚实两证，虚指“不荣则痛”，因长期肿瘤所致正气损伤、气血虚弱，造成脏腑经脉失养而引起疼痛；实指“不通则痛”，因寒邪凝滞、血脉受阻、恶毒内郁等原因造成经脉闭阻而引起疼痛。中药熏洗药方中七叶一枝花、山慈菇、穿山甲能够起到消肿散结、活血化瘀的作用，且穿山甲能够直达病灶，起到改善局部微循环的作用。同时现代药理表明，穿山甲能够发挥抗增生、抗炎的作用。生大黄、青黛、苦参、蒲公英起到利湿排脓、清热解毒的作用，现代药理表明，苦参、生大黄、蒲公英均有止痛、抗炎、消水肿的效果；诸药合用，利用熏洗手段，将药力与局部熏洗结合，通过活血化瘀、清热解毒、祛风除湿、消肿散结之功，而发挥出镇痛的功效[8,9]。加之脐灸，方中生大黄泻下攻积；配厚朴下气消胀；枳实导滞消痞；冰片能够促进药物渗透；全方共用，敷于神阙穴，达到脾升胃降调理脏腑气机的作用，进而防止恶心呕吐、便秘的症状。联合中药熏洗，镇痛效果增强，同时减少阿片类药物使用，有利于降低恶心呕吐、便秘等不良反应的发生情况[10]。

综上所述，针对老年结肠癌患者应用脐灸联合中药熏洗，能够有效减轻其癌性疼痛，降低阿片类药物的使用量，减少不良反应的发生，安全性更高。