尿沉渣检验对妊娠期念珠菌感染患者的诊断价值

陈飞 江静静

外阴阴道念珠菌感染是临床常见的感染性妇科疾病，发病率较高，患者多表现出白带增多、白带呈豆腐渣状、外阴瘙痒，偶尔伴有灼烧感、疼痛感，给女性带来极大的困扰及身心负担[1-2]。妊娠期是女性较为重要、特殊的阶段，一般而言，女性妊娠过程中免疫能力普遍降低、菌群失衡、雌激素水平增加，是念珠菌感染的高发人群，有学者指出，妊娠期女性念珠菌感染的风险将近普通女性的2倍[3]。另一方面，妊娠期念珠菌感染患者若得不到及时有效的诊断和治疗，不仅影响自身健康，同时可显著增加新生儿真菌携带概率，导致皮炎、鹅口疮等疾病的发生[4]。尿沉渣检验是泌尿系统疾病常用的检查方式，通过显微镜或尿沉渣分析仪对尿沉淀物进行检测，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌等病理成分，进而对患者病情鉴别诊断并指导临床治疗，具有操作简单、无创、经济、应用广泛等优点[5-6]。本文以妊娠期念珠菌感染患者为研究对象，观察尿沉渣检验对妊娠期念珠菌感染患者的诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月在笔者所在医院诊治的妊娠期念珠菌感染患者75例作为观察组。纳入标准：经实验室检查确诊为念珠菌感染；对检查方式、注意事项知情同意；依从性高。排除标准：合并其他真菌感染；临床资料不完整；患泌尿系疾病。选取同期健康妊娠期女性75例作为对照组。两组孕妇均为单胎妊娠，观察组年龄23～37岁，平均（28.4±3.7）岁；初产妇46例，经产妇29例；孕周8～33周，平均（21.5±7.4）周；大专以下21例，大专或本科46例，本科以上8例。对照组年龄25～36岁，平均（28.8±4.1）岁；初产妇41例，经产妇34例；孕周10～35周，平均（22.4±6.8）周；大专以下20例，大专或本科49例，本科以上6例。两组孕妇年龄、产次、孕周、学历等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

以一次性塑料容器收集两组孕妇晨起中段尿液标本10 ml，将样本倒入刻度离心管充分混匀后，把进样针插入管内进样，自动吸取尿液标本800 μl，定量分析红细胞、白细胞及上皮细胞计数。要求采集尿液标本后在2 h内检测完毕，所有实验步骤严格按照规范的操作步骤进行。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组尿沉渣检验结果进行比较，包括红细胞、白细胞、上皮细胞计数。（2）比较不同念珠菌感染类型孕妇尿沉渣检验结果。根据文献[7]中华妇产科学分会感染性疾病协作组制定的《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》中拟定的标准，将75例念珠菌感染孕妇分为轻、中度念珠菌感染者（43例）：临床症状较轻、发作频率低、外阴阴道念珠菌病评分<7分；重度念珠菌感染者（21例）：临床症状严重、皮肤黏膜损伤、外阴阴道念珠菌评分≥7分；复发性念珠菌感染者（11例）：治愈后再次感染，且1年内感染次数≥4次。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验或单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇尿沉渣检验结果比较

观察组红细胞、白细胞、上皮细胞计数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组尿沉渣检验结果比较 [个，（±s）]

表1 两组尿沉渣检验结果比较 [个，（±s）]

组别 红细胞 白细胞 上皮细胞观察组（n=75） 12.81±3.04 13.42±2.58 11.45±2.59对照组（n=75） 2.94±0.53 3.12±0.61 2.88±0.47 t值 11.374 14.156 9.926 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同念珠菌感染类型孕妇尿沉渣检验结果比较

轻、中度念珠菌感染孕妇红细胞、白细胞、上皮细胞计数均低于重度念珠菌感染孕妇及复发性念珠菌感染孕妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同念珠菌感染类型孕妇尿沉渣检验结果比较 [个，（±s）]

表2 不同念珠菌感染类型孕妇尿沉渣检验结果比较 [个，（±s）]

感染类型 红细胞 白细胞 上皮细胞轻、中度念珠菌感染孕妇（n=43） 7.73±1.64 8.25±1.39 7.20±1.41重度念珠菌感染孕妇（n=21） 16.04±2.62 15.13±2.45 13.69±2.36复发性念珠菌感染孕妇（n=11）11.78±2.38 10.46±1.97 9.48±2.03 F值 9.237 7.836 5.152 P值 0.000 0.002 0.018

3 讨论

念珠菌属于单细胞类真菌，主要由菌丝和孢子构成，白色念珠菌是常见的致病类念珠菌，常以机体阴道作为寄居环境，在导致炎性症状发生后肉眼可见菌丝及芽管[8]。近年来，有报道称妊娠期女性外阴阴道念珠菌感染发病率较高，主要是由于妊娠期女性雌激素水平上升，阴道上皮细胞集聚大量糖原，导致乳酸含量增加，这大大提升了念珠菌的生长、出牙能力[9]。另一方面，妊娠期女性阴道黏膜呈现充血状，通透性增加，宫颈管腺体分泌出大量物质，导致白带异常增加，也为病原菌提供了有利的生存环境。当念珠菌感染患者出现尿痛、外阴瘙痒、刺痛感时，病情通常已经发展至中后期，需要注射大量抗生素治疗，这不仅可能引发膀胱炎、肾病等并发症，同时可能对胎儿产生较大的影响[10]。因此，早期诊断对防治妊娠期念珠菌感染具有重要的临床意义。

有学者指出，念珠菌感染是临床妇科常见的病症，患者往往伴随红细胞、白细胞、上皮细胞数量增加，而女性阴道口和尿道口相邻，若尿沉渣检查结果显示上述细胞数量增加，可判定为念珠菌感染炎症出现[11]。在本研究中，通过对妊娠期念珠菌感染患者和妊娠期健康女性尿沉渣中红细胞、白细胞、上皮细胞计数进行分析发现，妊娠期念珠菌感染患者的红细胞、白细胞、上皮细胞明显高于妊娠期健康女性（P<0.05），这与梁桂兰等[12]研究结果相一致。临床认为，念珠菌感染可分为单纯型念珠菌感染和复杂性念珠菌感染，单纯型念珠菌感染主要是指轻、中度念珠菌感染，复杂性念珠菌感染包括重度念珠菌感染、复发性念珠菌感染。从本研究尿沉渣检验结果来看，轻中度念珠菌感染患者红细胞、白细胞、上皮细胞计数均低于重度念珠菌及复杂性念珠菌感染患者（P<0.05），这提示尿沉渣检查对于妊娠期念珠菌感染患者疾病鉴别诊断及严重程度区分也具有一定程度的临床价值。在李琰[13]的研究中，其通过对96例念珠菌尿路感染患者进行尿沉渣检验，结果显示，随着念珠菌感染程度越严重，红细胞、白细胞、上皮细胞数量也随之增加。

因此，本研究认为，尿沉渣检验对妊娠期女性念珠菌感染具有较高的诊断价值，对于妊娠期念珠菌感染患者可通过观察尿沉渣检验结果中红细胞、白细胞、上皮细胞数量给予病情诊断并指导临床治疗。