枳术理中汤联合中药足浴治疗太阴阴结证便秘型肠易激综合征临床观察＊

章浩军 张丽萍 游娟 刘启华

便秘型肠易激综合征（IBS-C）是临床一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，主要表现为腹部胀满或疼痛等不适，常伴有粪便性状和/或排便习惯的改变，并且便后腹部症状可缓解[1]。IBS-C根据症状，在中医学当属“便秘”的范畴，早在《伤寒杂病论》中就有“大便硬”“阳结”“阴结”“脾约”“闭”等对便秘形象具体的描述[2]。章浩军主任根据多年的临床经验，运用六经辨证理论治疗便秘，把仲景所言的“阳结”“阴结”进一步细化，分为阳明“阳结证”、少阳“阳微结证”、太阴“阴结证”、少阴“纯阴结证”[3]。本研究系福建省中医药科研课题“从‘结’论治便秘型肠易激综合征临床研究”之子课题，主要在于探讨枳术理中汤联合中药足浴治疗便秘型肠易激综合征之太阴阴结证的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自笔者所在医院门诊2018年1月1日-2019年1月1日收治确诊太阴阴结IBS-C患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。（1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄为18～70岁；③实验室检查及结肠镜检查无阳性发现。（2）排除标准：①有消化系统器质性疾病；②药物性便秘、盆底综合征及器质性病变引起的便秘；③有肝肾功能的损害或其他系统的严重疾病者；④孕妇、哺乳期妇女或有妊娠意愿者；⑤医嘱依从性差；⑥有精神心理疾病。患者自愿参加并签订知情同意书。两组在性别、年龄、病程、治疗前证候积分等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 诊断标准

参照文献[4]《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》和文献[3]《六经辨治脾胃病》。

1.2.1 西医诊断标准 （1）IBS的诊断标准：病程≥6 个月，近3个月内每个月至少有3 d出现反复腹痛/腹部不适，并合并以下2条或多条：①排便后症状有所改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状改变。（2）并有以下可支持IBS-C的诊断症状：①排便频率（每天>3次或每周<3次）；②粪便性状异常：硬便、块状、稀水样便；③排便急迫感/费力感/排便不尽感；④黏液便；（3）临床常规检查排除能解释上述症状的器质性病变。符合上述诊断标准后，再根据粪便性状分型：排便过程中，块状便或干硬便>25%，且松散的糊状便或稀水样便<25%，即为IBS-C。

1.2.2 中医证候诊断标准 太阴阴结便秘，主症：（1）大便干或黏腻，便出不爽，排出困难；（2）腹胀或腹痛不适；（3）食少纳呆。次症：（1）口干不喜饮或口淡喜温；（2）神疲乏力；（3）形寒肢冷或四肢不温；（4）舌淡或舌淡胖或舌边有齿痕，苔白腻；（5）脉沉迟或濡缓。符合主症2项或2项以上加上次症1项或1项以上，舌脉基本符合者。

1.3 治疗方法

对照组：乳果糖口服液（Abbott Health-care Products B.V.生产，批号H 20171057），10 ml/次，口服，3次/d。观察组：枳术理中汤（生白术50 g，枳实20 g，干姜10 g，党参15 g，炙甘草10 g），中药饮片由龙岩市中医院购买于江西青春康源中药饮片有限公司，煎煮成200 ml袋装中药汤剂，1袋/次，2次/d，分早晚温服，并配合足浴。足浴操作：患者先将脚放入37 ℃左右的事先煎煮过的药液中（药物：黑附片20 g，川芎10 g，艾叶10 g，桂枝20 g，鸡血藤30 g），然后让药水逐渐变热至42 ℃左右即可保持水温，浴足时药水通常要淹过踝部，且要时常蹉动；浴足时间不要少于30 min，40 min较适宜，1次/d。两组均治疗4周，观察并做好记录。

1.4 主要症状记录及评价判定标准

1.4.1 症状轻重分级及积分 参照文献[5]《中药新药临床研究指导原则》制定，其中无症者、轻度者、中度者、重度者分别记为0、1、2、3分，主症分数加倍。

1.4.2 主要症状综合疗效评定标准 参照文献[5]《中药新药临床研究指导原则》，采用尼莫地平法计算：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：症状基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：症状好转，30%≤疗效指数<70%；无效：症状无明显改善，疗效指数<30%。

1.5 统计学处理

研究数据应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

治疗4周后，治疗组总有效率90.0%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后及停药1个月症状体征积分比较

两组患者治疗后及停药后1个月后的症状体征积分较治疗前均有明显改善（P<0.05）；治疗组改善情况优于对照组（P<0.05），见表 3。

3 讨论

IBS为常见的功能性胃肠病之一，在全球有着较高的发病率，且近年来的发病率逐渐升高[6]。由于每个国家经济水平、饮食习惯、社会环境不同，加之对IBS诊断标准的差异，各国的发病率也不同。据一项荟萃分析显示，IBS发病率于1.1%～45%，整合后则为11.2%，其中，IBS-C为35%[7]。在我国，IBS发病率约为5%～10%[8]，其中27.0%为IBS-C[9]。IBS病因及发病机制尚不明确，研究显示可能与饮食习惯、肠道炎症反应、内脏敏感性、脑肠轴和脑肠肽、应激、肠道动力、遗传等有关[1]。临床上，IBS-C的治疗目的是为了改善腹痛、腹胀及便秘等症状，提高生活质量为主，尚无法完全治愈，主要采用的是综合疗法，包括对患者疾病普及、生活饮食方面的调整以及配合心理、药物治疗[10]。目前药物主要有肠道动力调节剂、促肠道分泌剂、渗透性泻剂、微生态制剂及抗抑郁焦虑药物等。但西药远期疗效欠佳，容易出现电解质紊乱、药物依赖等副作用[11]。近年来，越来越多学者发现，中医在治疗IBS-C方面，有着显著的优势及良好的应用前景。

表2 两组患者治疗后有效率比较 例（%）

表3 两组患者治疗前后及停药1个月症状体征积分比较[分，（±s）]

表3 两组患者治疗前后及停药1个月症状体征积分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 停药1个月观察组（n=30） 17.60±2.88 3.86±4.56 5.07±3.22对照组（n=30） 17.90±3.47 7.20±4.25 11.80±2.95 P值 >0.05 0.031 0.026

IBS-C为便秘为主要表现，当属祖国医学“便秘”病。本病的发病原因多种多样，与饮食不节、劳倦内伤、情志失调等均有关系，如《素问》云“食饮不节，起居不时，者阴受之，入五脏，则满闭塞”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通”“太阴之厥，则腹满胀，后不利。”张仲景则根据阴阳大法，认为阳热盛者为“阳结”，阴寒盛者为“阴结”，如《伤寒论》148条所言：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结…假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里”。

太阴脾土居中焦，与胃相表里，共同完成饮食水谷的消化吸收，为人体后天之本。《医原》曰“脾有一分之阳，能消一分之水谷”，可见饮食水谷入胃，全依赖脾阳为之运化。而当今社会，随着经济的发展，人们的饮食生活习惯亦发生较大改变，或是贪喜生冷瓜果，或是暴饮暴食食，均易损伤脾阳，影响运化。另外，《内经》云：“阳气者，烦劳则张”，现代人多作息非时，或是烦劳过度，使阳气外泄过度，闭藏不足，日久亦可见阳虚之象。太阴脾阳不足，则消谷无力，寒饮水湿亦随之而生，寒性收引，湿性黏腻，均易影响气机升降，导脾不升清，胃失降浊，大肠传化不能，糟粕内停，故见大便难解。针对此病机，可采用理中焦，调升降，散阴结之法，予枳术理中汤联合中药足浴治疗。

中药足浴为祖国医学常用的外治法之一，是将双足浸泡于中药汤剂中，通过腠理、玄腑的开阖吸收药物，并借助水的温热作用，将药性随热通过经络上行传递，达到疏通经络，祛风散寒，调节气血等作用，从而起到防病治病的目的[12]。本课题足浴方中，黑附片温阳散寒，艾叶温散寒湿，川芎行气活血，桂枝、鸡血藤通经活络，主要起到温阳散寒除湿之功。而枳术理中汤方中重用生白术补气健运脾阳，使清阳得升，同时滋养胃阴，使浊阴得降，配枳实以增强行气消滞、健脾助运之功，在此基础上再加上大辛大热之干姜，温脾阳散寒邪，扶阳以抑阴；甘温之党参以健脾益气；炙甘草以温中补脾，调和诸药。故枳术理中汤联合中药足浴，可平衡阴阳，标本兼治，调畅气机，体现出仲景所论述的“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的思想。

本临床研究表明，枳术理中汤联合中药足浴治疗便秘型肠易激综合征之太阴阴结型IBS-C具有显著疗效，临床可作借鉴及进一步推广。