“全面二孩”政策下产科护理安全影响因素研究

张岩红

（兰州市西固区人民医院院办妇产科，甘肃 兰州 730060）

党的十八届五中全会发布了“全面二孩”的政策，这标志着我国独生子女政策的终结。国家对生育政策调整主要是为了调整人口数量和人口结构[1-2]，但政策的变化除对人口的影响外，还应考虑对医院产科护理工作的影响，为此本研究通过收集数据资料，查找产科护理工作面临的新问题，以期降低安全事故，确保母婴的健康。

1 对象与方法

1.1 对象

以2013年1月1日～2018年12月31日所有在本院分娩的产妇为研究对象，采集其病历资料信息。将2013年1月1日～2015年12月31日的产妇为政策前组，2016年1月1日～2018年12月31日产妇为政策后组。

1.2 方法

1.2.1 资料的收集

通过医院病案系统，收集所需信息：产妇年龄、住院天数、前次剖宫产后再次剖宫产分娩数量；统计妊娠并发症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，和前置胎盘数量。

1.2.2 统计学分析

运用SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 基本情况

共收集了本院8733例分娩产妇的信息，其中政策前组3422例，政策后组5311例。经产妇共计2071例，初产妇6662例。政策前后组中，初、经产妇数量存在差别（x2=501.486，P=0.000），政策前组中经产妇11.02%，政策后组中经产妇数量明显增多，比例上升至31.90%，具体各组人数见表1。

2.2 产妇信息

政策前后组中产妇平均年龄分别为2 8.5±4.2岁、34.3±5.1岁，其中高龄经产妇（≥35岁）数及占分娩总数比例分别为109（3.19%）、403（7.59%）。两组分娩年龄差异显著（t=16.47，P＜0.05），政策后组产妇的平均年龄高于政策前组产妇。政策前组产妇平均住院天数为7.8±3.6天，政策后组平均住院天数为10.9±4.7天，两组存在差别，政策后组产妇平均住院天数明显增加（t=22.78，P＜0.05）。

表1 政策前后初、经产妇人数情况

2.3 瘢痕子宫及妊娠并发症数量分布

政策前组中瘢痕子宫再次剖宫产的为235例，政策后组人数为638例，政策后组瘢痕子宫再次剖宫产比例明显高于政策前组，差异具有统计学意义（x2=194.93，P＜0.0000）。政策前组中妊娠高血压、糖尿病及前置胎盘共计765人，占22.35%，政策后组中此类人群为1834例，34.53%，政策前后组中妊娠并发症存在差别（x2=10.693，P＜0.005），政策后组明显高于政策前组。

表2 不同组别妊娠并发症分布表

3 讨 论

本研究显示,在全面二孩政策实施的三年里,本院的分娩数量明显上升, 从前三年平均每年1100例左右,迅速上升至1700例以上。本院属于区级医院，产科床位、编制的医护人员数量有限，且均为女性，二孩政策后，将近一半的护理人员也加入了二胎大军，护理队伍中妊娠、哺乳者比例高，这期间不能上夜班使坚持在临床一线夜班轮转的人员减少，夜班频次增加，工作强度增加，护士普遍感觉身心疲惫，体力透支，此时容易产生烦躁、抑郁等不良情绪，在一定程度上影响护理质量和安全。因此二孩政策后，护理一线的护理人员身心健康问题是影响产科护理安全的因素之一。

医学上把≥35 岁妇女妊娠称为高龄妊娠[3]，全面二孩政策后，高龄经产妇所占比例不断上升，从本研究可以看出，政策后组产妇的平均年龄明显高于政策前组，这其中不乏年龄超过40岁，甚至接近50岁的产妇。这使得在产妇在产科住院时间明显延长，在增加护理工作量的同时，也提高了护理难度，很多工作需要高年资的护士才能完成；虽然科室每年都有新入职的护理人员，但新入职的人员在专业知识和操作技能方面还有差距，也需要一定数量的高年资护士进行带教，这在一定程度上降低了患者的满意度，护理质量有所下降。因此二孩政策后，高年资护理人员力量不足，是影响产科护理安全的因素之一。

本研究发现，全面二孩政策后，瘢痕子宫患者再妊娠显著增加，政策后组中瘢痕子宫再次剖宫产比例明显高于政策前组，妊娠并发症数量也明显增加，这使得孕前的咨询与评估、孕期的监测和风险控制尤为重要，而这都需要产科的医护人员相互配合才能完成；生产时的准备及处理可能还需要新生儿科、麻醉科、放射科、血库等多个科室共同协作，才能保证胎儿的顺利生产及产妇的健康。因此，高技术水平的需求不仅是对妇产科医护人员的挑战，亦是对医院总体水平的挑战。