快速康复理念在小儿胸腔镜隔离肺切除围手术期的应用

马 燕，肖文君，孔 萌*

（山东大学齐鲁儿童医院，山东 济南 250022）

快速康复理念是通过“围手术期”采取一系列措施从而来降低手术后并发症及缩短患儿住院时间，为患儿提供全程、系统、延续性的整体护理[1-2]。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准

纳入标准①患儿无营养不良和其他先天性、消耗性疾病②发育程度与年龄相符。③经过术前评估行肺叶切除术。排除标准：①患儿术后病情较重需在重症监护室继续接受治疗；②出现严重并发症；③呼吸功能不全者

1.2 一般资料

选取肺隔离症患者80例，其中2017年1月～2018年6月行胸腔镜隔离肺切除术采取快速康复外科护理的患儿40例，为FTS（Fasttracksurgery，快速康复外科）组。与2015年1月至2016年12月行胸腔镜隔离肺切除术行常规护理的患儿40例，作为对照组其中女性12人，男性28人。年龄1岁-12岁，平均7±6.5岁。手术和护理均有丰富经验的胸外科医疗和护理团队完成。

1.3 围手术期过程中护理

FTS组

（1）手术前①对患儿家属进行宣教，告知其手术的各项问题，并严格禁饮食②手术当天进行备皮，最佳时间为术前6小时内③术前遵医嘱进行补液，术前30min雾化。

（2）手术中①行全身麻醉，手术过程中补液，速度根据患儿情况而定②手术中对患儿进行保温，并为患儿摆好体位，对患儿皮肤进行保护，及时巡视，防止压伤。

（3）手术后①为患儿采取术后镇痛措施—镇痛泵，可根据患儿疼痛的情况适时缓解②术后完全清醒后进食，可进食流质或半流质饮食。③手术6小时后采取半坐卧位，使引流口在最低点，减轻疼痛，便于引流。术后第二天鼓励患儿下床活动，④术后6小时每日q8h布地奈德雾化吸入，雾化时采取坐位，雾化过程中鼓励患儿深呼吸将药物达到最大疗效。⑤减少患儿与家长分离时间，减轻患儿焦虑及恐惧。

对照组

行围手术期常规护理，术前对患儿及家属进行宣教、术前备皮，术中进行常规补液及保暖，术后常规进行止痛和协助呼吸功能锻炼。

1.4 术后并发症的发生及预后

虽然微创手术有效避免了开胸手术的很多弊端，但术后也会存在不同程度的并发症，较常见的有呼吸道感染，气胸、肺不张等。 对于两组患儿，术前均告知家长可能出现的并发症表现，术后积极预防并密切观察。出现并发症积极治疗，并配合正确有效的雾化吸入。

2 结 果

两组患者的治疗效果与住院时间及费用比较，FTS组的患儿术后住院时间与拔管时间均短于对照组，住院费用和并发症的发生例数和治愈时间也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

快速康复理念是指通过对患者围手术期的治疗和干预来加速术后患者的康复，现已在临床得到了证实并且正迅速的发展。“快速康复”理念也从医学论证角度上体现了“以病人为中心”的理念和医学发展的方向，从而在病人的角度上考虑术后的恢复情况及住院总费用的情况， 也减轻了患儿家庭的经济负担。胸腔手术后的患儿呼吸道的应激能力差，对疼痛耐受力低再加上手术后切口疼痛，患儿常因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，容易哭闹，极易引起患儿喉头水肿和声音嘶哑，使分泌物无法排出，在气管或肺部潴留，严重者会导致肺炎等并发症的发生，加重患儿的病情，不利于术后呼吸功能的恢复，若患儿住院时间过长，还会增加交叉感染和耐药菌株产生的机率，大大增加了术后恢复的难度。

本研究将快速康复理念应用到小儿胸腔镜隔离肺切除术的围手术期护理中，胸腔镜有效雾化吸入的作用机理是将布地奈德药物通过雾化吸入直接作用于呼吸道及肺部，从而抑制免疫反应和降低抗体生成，降低呼吸道炎症反应，促进肺功能恢复，减轻交叉感染机率。本研究中FTS组术前术后应用布地奈德雾化吸入预防呼吸道感染，有效降低了患儿术后并发症的发生。在术前备皮时间方面，FTS组缩短了患儿术前备皮时间，保证手术时的皮肤清洁度，减少了各种皮肤定植菌群和暂寄菌群的数量，从而降低了术后切口感染的几率。而且，FTS组患儿术后引流管通过胶布塑性高出皮肤平台的无张力粘贴，并在粘贴皮肤部位用安普贴水胶体敷料保护皮肤，减轻引流管对皮肤的压力摩擦和刺激等造成的伤害，减少非计划性拔管的发生。对家长及患儿的及时有效的健康指导和专科知识的讲解，可以减轻因患儿发生病情变化时的焦灼情绪，家长的良好情绪有利于患儿身心健康的恢复，也有利于维护护患之间的良好关系。

胸外科手术患儿围术期实行快速康复理念对于临床是有效的，通过对围手术期的护理，能有效的减轻患儿术后的应激反应，如通过有效的雾化吸入及达到雾化吸入所需的疗程，可以减轻患儿的炎症反应，有利于促进肺复张，提高患儿恢复效率，缩短住院时间，减少住院费用，减轻了患儿家庭经济负担。