镇痛镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重有创机械通气患者免疫功能的影响

胥 晶，史为涛*

（江苏省徐州市第一人民医院重症医学科，江苏 徐州 221000）

在呼吸内科的临床治疗中，有创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的有效措施，有利于改善患者的呼吸情况，改善多数患者受到心肺功能不全症状的影响而出现脑缺氧缺血，导致脑能量代谢发生障碍，容易发生多个脏器衰竭，临床死亡率较高等不良情况。在护理工作中增加镇痛镇静护理，则可以显著优化护理效果，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者年龄不小于65岁；患者的临床诊断符合COPD相关标准；患者及家属知情且同意；患者的症状符合慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断标准。排除标准：合并肝脏、心脏和肾脏等功能不全和恶性肿瘤者；临床资料不全者。150例患者中，81例男性，69例女性，患者年龄65岁～83岁，平均（71.8±3.2）岁。

1.2 方法

两组患者均进有创机械通气治疗。对照组患者为有创机械通气常规护理，具体措施如下：准确检测和记录患者的血糖和血压[1]。按照医嘱用药；保持病房温度和湿度的合理性与恒定，定时进行空气消毒；加强气道的湿化与温化护理，保证合理性，保证气管黏膜纤毛运动的有效性，保证纤毛有效清除分泌物，预防肺部感染；每天使用浓度为0.05%的氯已定对患者进行三次口腔护理等[2]。

观察组患者的镇痛镇静护理：在对照组患者护理的基础上，按照医嘱对患者使用镇痛镇静药物。使用瑞芬太尼进行镇痛处理，0.015μg/kg·min持续泵入；联合泵入右美托咪定，使用剂量为0.3μg/kg·h～0.6μg/kg·h。此外，还需要对患者进行每日唤醒护理。按医嘱暂停使用使用镇痛镇静药物，间隔30min～60min对患者进行一次评估，直到患者被唤醒且能够完成转眼珠、点头等简单的动作；或者无法被完全的患者，只要生命体征发生明显变化，就业可以认为已经达到唤醒护理目的。

1.3 临床观察指标

首先，对比两组患者谵妄发生率、住院时间以及护理满意度。镇痛镇静护理中，镇痛使用CPOT评分，以0分左右较好。镇静评分为RUSS评分，评分为+1～-2分，患者安静入睡，呼唤后能被唤醒，患者平静配合，其次，对比镇痛镇静后患者免疫功能变化。包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-4、TNF-α、MC-1。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者镇痛镇静护理相关指标对比（；n，%）

表1 两组患者镇痛镇静护理相关指标对比（；n，%）

住院时间（d）观察组 75 72（96.00）13（17.33）10.08±2.07对照组 75 67（89.33）18（24.00）15.31±3.85 T值/x2 - 6.1342 7.368 3.031 P值 - 0.035 0.037 0.014组别 例数（n）护理满意度（n）%谵妄发生率（n）%

表2 两组患者镇痛镇静护理免疫功能水平对比（x±s）

3 讨 论

COPD是呼吸道慢性炎性反应疾病，表现为非特异性，不可逆性气道损伤是该疾病的主要特征，患者非常长期存在炎性反应，诱发终末小气道收缩障碍和重构，患者常常出现呼吸困难等症状。一旦进入急性期，患者的症状会迅速加重，危及生命安全。

此外，COPD急性加重期患者常常伴有谵妄症状，治疗难度较高，这是由于在疾病的影响，患者容易并发不同程度的功能区域损伤，患者在临床上表现注意力难以维持。为避免此类患者发生意外，加强镇痛镇静护理，按照医嘱用药，可提高患者的配合度。

本次临床研究结果显示：观察组患者护理满意度、谵妄发生率、住院时间以及免疫功能均优于对照组。

综上所述，基于谵妄对患者意识、睡眠等方面的影响，老年COPD伴有谵妄患者的生命安全受到极大威胁，增大临床死亡率，为降低这种负面影响，临床上通过科学的镇痛镇静对患者实施护理，有利于改善谵妄对患者治疗的影响，有利于患者康复。