玻璃体腔注射雷珠单抗联合光凝治疗118例老年性黄斑病变的效果分析

2020-11-13邵鸿展

中华养生保健 2020年6期

邵鸿展

（佳木斯爱视眼科医院白内障科，黑龙江佳木斯，154000）

老年性黄斑病变属于老年常见病与多发病之一，属于眼科疾患，分为干性与湿性两种类型，常见于45岁以上人群，发病与年龄呈现正相关性，随着老龄化的不断深入，本病已成为严重危害老年人视力的主要疾患之一[1]。目前临床对其干性老年学黄斑病变尚无有效治疗措施，对于湿性病变临床多采用抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗及光动力疗法（PDT）[2]，但如何选择治法以及疗效，尚无定论。有鉴于此，笔者展开研究通过对于疗效及生活质量的观察，探讨有效干预措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年5月～2017年5月佳木斯爱视眼科医院诊治的118例老年性黄斑病变患者纳入本研究，根据临床前瞻性研究原则，将所有研究对象按照随机数字表法分为两组，其中对照组（光凝治疗）、观察组（玻璃体腔注射雷珠单抗联光凝治疗），每组各59例。观察组患者中男36例，女23例；年龄52～73岁，平均（66.2±3.5）岁；病程 1～4年，平均（2.5±0.6）年。对照组中男35例，女24例；年龄53～78岁，平均（66.5±3.8）岁；病程 0.5～3年，平均（2.8±0.7）年。一般资料比较，差异无统计学差异（＞0.05），具有可比性。

所有研究对象均符合《眼科学》中关于“湿性老年性黄斑病变”[3]临床诊断标准，均知情并签署知情同意书。排除有其他原因导致的眼部疾病者、对所用药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组予以光凝治疗措施，即：散瞳后对患者进行表面麻醉；根据患者情况设置光斑、功率以及曝光时间，黄斑区光凝采用532激光格栅样；每2周治疗1次。

观察组在对照组光凝治疗的基础上加用玻璃体腔注射雷珠单抗，注射前需连续3d滴用左氧氟沙星滴眼液（生产厂家：参天制药株式会社；注册证号J20150106），4次/d；而后进行注射，常规消毒及麻醉，滴入聚维酮碘溶液；于角膜缘3.5mm处垂直眼球壁进针，注射0.5mg雷珠单抗注射液；冲洗碘剂后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏包眼；后连续滴用左氧氟沙星滴眼液3d；注射1次/月。

两组患者治疗3个月后进行疗效及相关指标评定。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者最佳矫正视力（BCVA）[4]、中央黄斑厚度（CMT）[5]变化情况，其中前者应用标准视力表检测，计分标准为患者距表4m进行字母识别，根据识别字母是否大于20个，分别进行积分。后者采用SD-OCT检查。（2）视功能损害眼病患者生活质量量表[6]，该量表共计20个指标，总分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料比较采用2检验；计量资料采用检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BCVA、CMT分析

2.2 生活质量比较

治疗前，两组患者生活质量量表各维度评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组患者各指标得分升高明显，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

表1 治疗前后两组患者BCVA、CMT比较（±s）

表2 治疗前后两组患者生活质量得分比较（±s，分）

3 讨论

黄斑病是临床眼科较为常见疾病，发病因素较多且复杂，常并发与眼底血管性疾病，是损害视力的直接原因之一，若未有得到有效治疗，将会视力造成不可逆损害。已有研究显示[7-8]：当机体的黄斑区视网膜色素上皮细胞特异性吞噬能力下降时，可导致未消化盘膜潴留于基底部细胞原浆并排出，最终损害视网膜，引发系列并发症，影响患者的生活与工作，因此，探索其有效防治措施是需要解决的难题。

雷珠单抗属于单克隆抗体片段的重组体，是人源化鼠抗VEGF抗体的衍生物，以其分子量较小而使得对视网膜组织穿透力及渗透性增强，注射患眼后生物利用度可达50%～60%[9]，且具有作用位点更广，亲和力更强的特点，可较好的减少新生血管及微血管瘤，从而达到缓解视网膜水肿的效果[10]。本研究结果显示：治疗前两组患者BCVA、CMT比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组患者BCVA升高明显，而CMT水平降低明显，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗前，两组患者生活质量量表各维度评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组患者临床症状与视功能、身体功能、社会活动及精神心理得分升高明显，差异有统计学意义（＜0.05）。说明玻璃体腔注射雷珠单抗联合光凝治疗明显优于单纯光凝治疗组，黄斑水肿的吸收好且快于单纯光凝治疗组，能显著减轻黄斑水肿，程度持久而稳定。

综上所述，应用光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，可较好的改善老年性黄斑病变患者的矫正视力、中央黄斑厚度，提高生活质量。