输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果观察

蒋永超

（威海市中心医院泌尿外科，山东 威海，264400）

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，其主要成因是由于如钙、尿酸等晶体物质在肾脏异常堆积所致，患有此病的患者通常会出现尿路梗阻、血尿、腹部疼痛等症状，若不及时前往医院进行治疗，则易导致肾功能不全，影响患者日常生活[1]。有关肾结石的治疗方案有很多种，其中疗效较好的方式有如经皮肾镜碎石取石术等手术治疗，但该类手术治疗普遍存在手术风险大，一次排尽碎石不完善等情况，从而延误治疗的节奏[2]。为寻求更为有效的治疗手段，本院将输尿管软镜下钬激光碎石术纳入研究范畴，观察该新型治疗方案对肾结石的临床效果如何，该研究的过程及结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例威海市中心医院于2018年3月～2019年4月收治的肾结石患者。将以上患者按照随机抽签的方式平分为对照组（共44例，男性31例，女性13例，患者年龄在28～78岁之间，平均年龄53.8±10.3岁）与研究组（共44例，男性29例，女性15例，患者年龄在26～73岁之间，平均年龄54.6±10.7岁）。以上患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经X线片诊断所有入选患者均符合国际卫生组织（WHO）制定的肾结石诊断。②患者有明显肾功能障碍表现。③患者无精神病史，能与医护人员正常沟通。④患者及家属均知晓并已签署知情同意书。

排除标准：①严重心血管疾病患者。②对两种肾结石手术有禁忌证的患者。

1.3 方法

对照组患者行经皮肾镜碎石取石术治疗，其治疗手段为：嘱咐患者以俯卧位的姿态接受治疗，给予其持续性硬膜外麻醉，于患侧输尿管开口，逆向插入输尿管导管，用垫子垫高患者腹部，应用超声检查对结石具体位置进行定位，并选择离肾盏最近的皮肤作为穿刺点，完成穿刺后建立起16-24F标准肾镜通道并植入标准肾镜（德国狼牌经皮肾镜，商品编号ECS000128），采用气压弹道碎石的方式击碎结石，术后留置肾造瘘管，观察患者情况于3d后拔除，留置5F双J管于4周后拔除。

研究组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，治疗流程为：采用俯卧位的体位接受治疗，对患者采取腰部麻醉，取截石位。应用输尿管硬镜（德国狼牌内窥镜，型号规格8703.534）探查患者膀胱并扩张患者输尿管，将输尿管硬镜缓慢退出后沿斑马线置入输尿管软镜鞘，后置入输尿管软镜（德国狼牌输尿管软，型号规格7325.071），探头至臀盂并检查患者结石情况。确定结石位置后，沿镜鞘置入200μm的钬激光光纤，将光纤能量调整至1.0J，频率为9.0～10.0Hz，后开启设备击碎结石。击碎后清理较大的结石碎块，在完全清除完结石后缓缓退出钬激光光纤，并使患者情况于术后2d左右拔除其导尿管，确定患者情况，确定是否需要拔除输尿管支架。

1.3 疗效标准

术后对比两组患者手术指标、结石一次排尽情况以及治疗后不良反应发生率。手术指标统计手术时间、术中出血量与住院时间3项；结石一次排尽率=结石一次排尽患者数/总患者数×100%；不良反应统计输尿管损伤、泌尿系统感染、发热3项，不良反应发生率=（输尿管损伤患者数+泌尿系统感染患者数+发热患者数）/总患者数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者手术指标对比

术后研究组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，以上数据有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 患者结石一次排尽情况与不良反应发生率对比

表1 患者手术各指标对比 （±s）

表1 患者手术各指标对比 （±s）

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表2 患者结石一次排尽情况与不良反应发生率对比 [n（%）]

3 讨论

近年来随着人们生活压力增大，肾结石发病率逐年升高。该病为临床泌尿外科疾病中常见的疾病，常见于肾、输尿管等部位，多发于中年男性群体，一般患上该病的患者会出现尿路梗阻、血尿、腹部疼痛等症状，若长时间耽误病情会对肾脏造成巨大的伤害，同时还会引起输尿管感染，引起肾功能方面的症状并发，严重影响患者的生活品质[3]。

目前治疗肾结石的方式较多，其中包括药物治疗、体外震波碎石、经皮肾镜碎石术及输尿管镜碎石术等[4]。其中经皮肾镜碎石取石术疗效最为明显，且疗程较短，能在短时间内应用气压弹道的方式击碎结石，并应用网篮套等设备将击碎的结石块收集并取出，以保证患者体内不留结石。但经多年来的临床经验来看，该治疗方式依旧对部分患者来说手术风险较大，其主要是因为在采用气压弹道碎石时易造成出血，使术后感染的风险提升，同时该方案在收集小结石碎片时表现不足，有时会出现无法一次排尽所有结石的情况，使患者不得不接受第2次经皮肾镜取石，对术后恢复造成一定影响[5]。

随着医疗水平的提高，输尿管软镜下钬激光碎石术开始被广泛应用于肾结石、输尿管结石等治疗当中，该治疗方法从检查患者结石位置便与经皮肾镜碎石术存在差异，该方法主要是通过输尿管软镜对结石进行定位，并通过置入的钬激光光纤，应用激光击碎结石[6]。该方案与前者相比，其对患者的创伤更小，减少在碎石过程中的出血量，使得患者的预后可以得到保障，同时该治疗方案能有效处理已被击碎的结石，减少二次碎石的概率，从而提高治疗的效率[7]。

通过以上研究可以得出，采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的研究组患者手术各指标均优于对照组，同时结石一次排尽情况优于对照组具有统计学意义（＜0.05），不良反应两组患者差异无统计学意义（＞0.05）。

综上所述，通过应用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石能够有效缩短患者手术时间和住院时间，同时能在保证预后的情况下改善结石一次排尽情况，进而提高治疗的效率。