早期康复治疗与心理护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

卢明甲 刘建华

（黑龙江省农垦总局总医院康复一科，黑龙江哈尔滨，150000）

随着人们生活习惯的改变和饮食水平的提升，高脂高盐饮食、熬夜、酗酒、吸烟等脑卒中危险诱因的存在率逐年上升。这些危险因素不仅会增加脑卒中的患病风险，还对脑卒中预后恢复有着不利的影响，严重影响着患者的生活质量。偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，常表现肢体活动障碍，是当前脑卒中治疗中值得重点思考的方向[1]。本文选择2018年11月～2019年12月黑龙江省农垦总局总医院神经内科住院治疗的122脑卒中偏瘫患者作为研究对象，探析早期康复治疗与心理护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月～2019年12月黑龙江省农垦总局总医院神经内科住院治疗的122脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，各61例。对照组男性患者35例，女性患者26例；年龄最小53岁，最大68岁，平均年龄（60.36±1.89）岁；左侧偏瘫患者21例，右侧偏瘫患者22例，双侧偏瘫患者18例。实验组男性患者34例，女性患者27例；年龄最小55岁，最大70岁，平均年龄（61.17±1.70）岁；左侧偏瘫患者24例，右侧偏瘫患者20例，双侧偏瘫患者17例。对两组患者的年龄、性别、临床症状等个人背景资料进行对比分析，差距在本次研究中无统计学意义（＞0.05），具有可对比性。本次研究已上报医院相关伦理委员会并获得批准，所有患者及其家属均对此知情，同时签署授权委托书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合脑卒中偏瘫临床诊断标准，有头颅CT、头颅核磁等影像学支持；②存在肢体偏瘫，且为首次发病，既往无肢体活动障碍病史；③无严重心血管及内分泌疾病，一般状况良好。排除标准：①存在严重精神及认知功能障碍；②合并严重肝肾功能损伤；③对本次研究不认同，拒绝配合治疗。

1.3 方法

对照组给予常规脑卒中偏瘫护理，包括饮食干预、疾病宣教等。

实验组在对照组地基础上加以早期康复治疗与心理护理，具体如下：①心理护理：由于中风后偏瘫的患者的语言和行为能力受到影响，与医护人员的沟通存在一定阻碍。因此在沟通中，护士要积极鼓励患者表达自己的需求，耐心倾听患者需求，通过沟通了解患者的心理活动，制定相应的干预措施。②健康教育：大多数患者关于疾病的了解是有限的，甚至存在错误的认知。在健康教育中，有必要对脑卒中偏瘫的预后、高危因素、并发症预防、药物控制等进行详细的阐述，使患者正确认识脑卒中临床治疗地必要性，从而减轻患者对疾病的心理压力。③脑卒中患者情绪较为敏感，容易感到孤独和无助，家庭成员地支持和鼓励可以最大化的患者治疗信心。引导家庭成员参与康复训练，辅助患者完成康复训练，并督促患者在家庭中积极实践。④功能锻炼：患者可以医护人员的指导下完成髋关节控制能力地训练，包括髋关节内收和内旋、膝关节地拉伸和屈曲、臀部扩展、下肢行走和其他功能锻炼等等，并根据患者的肢体功能恢复状况进行及时调整。

1.4 观察指标

①两组患者的肢体恢复状况，下肢运动功能评测采用简式Fugl-Meyer运动功量表（FMA）进行，满分为34分；步行能力评测采用功能性步行分级（FAC）进行。②两组患者的心理状况从汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）两方面进行对比分析，前者包含自杀、有罪感等17个项目，后者包含紧张、记忆力减退等14个项目。③临床治疗效果包含好转、缓解、无变化和恶化四个阶段，好转：患者基本恢复以前的生活能力水平，缓解：患者各项身体机能有明显进步，无变化：患者与入院状况相比无改善，恶化：患者偏瘫加重，有压疮出现，总有效率=好转率+缓解率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肢体恢复状况对比

表1 两组肢体恢复状况对比 （±s，分）

表1 两组肢体恢复状况对比 （±s，分）

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2.2 两组患者心理状况对比

2.3 两组患者临床治疗效果对比

实验组治疗总有效率为91.80%，对照组治疗总有效率为75.40%，组建差异具有统计学意义（＜0.05）。见表 3。

表2 两组患者心理状况对比 （±s，分）

表2 两组患者心理状况对比 （±s，分）

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表3 两组患者心理状况对比 [n（%）]

3 讨论

随着科学技术的发展与进步，脑卒中临床治疗取得重大突破，有效率不断上升，致残率和死亡率逐年下降，但是偏瘫仍是脑卒中后遗症中最棘手的治疗问题之一[2]。对脑卒中偏瘫患者实施早期康复治疗与心理护理，一方面可以有效预防肢体挛缩，另外一方面还可以改善患者的心理状态。早期康复治疗主要是指脑卒中发生后3个月内实施的措施，这一阶段正是患者功能恢复的关键时期，3个月以后身体机能的恢复速度会放缓[3]。通过制定适当的康复训练计划，逐步、规范地进行功能锻炼，并在每一阶段结束后对效果进行评价和适当调整进度。心理护理在加强与患者沟通后，能有效提高患者的治疗依从性和自信心，从而优化患者生存质量[4-5]。

本研究在对脑卒中偏瘫患者的治疗过程中采取早期康复治疗与心理护理，为了对比其护理方式的效果，特引入一组内科脑卒中护理常规的对照组进行对照。本次研究表明：在使用不同的护理方法对待患者，患者的护理效果不同。在患者肢体恢复状况对比中可以得出，护理前FMA评分、FAC评分实验组与对照组基本一致，在护理后，实验组FMA评分、FAC评分明显高于对照组；通过两组患者心理状况的对比，护理前HAMD评分、HAMA评分实验组与对照组数据差距很小，在护理后，实验组HAMD评分、HAMA评分明显低于对照组；此外，在患者治疗总有效率对比上，实验组的治疗总有效率91.80%，明显优于对照组75.40%。两组患者的差异具有统计学意义（＜0.05）。综上所述，在脑卒中偏瘫患者中应用早期康复治疗与心理护理，可以有效改善患者的肢体活动障碍，消除内心不良情绪和提高临床治疗效果，值得临床应用。