观察曲安奈德封闭治疗腱鞘囊肿临床疗效

谢剑

（六盘水市人民医院烧伤整形血管外科，贵州六盘水，553001）

腱鞘囊肿是一种发生于关节腱鞘内囊性肿物，其是由关节囊内结缔组织退变的产物，腱鞘囊肿内多含淡黄、橙色或透明黏液。腱鞘囊肿多发于患者足背、腕背等部位多发，且多见为女性患者[1-2]。一般认为腱鞘囊肿的发生与感染、过度劳损、免疫功能疾病以及肢体损伤等因素相关[3]。腱鞘囊肿临床表现包括关节活动受限、关节疼痛、关节肿胀与活动障碍等，该病对患者的正常生活及生命质量均造成严重影响。临床针对该病需采取有效方法进行治疗干预。研究主要分析针对腱鞘囊肿患者采取曲安奈德封闭治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月～2019年6月间六盘水市人民医院收治的60例腱鞘囊肿患者，随机将患者分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。对照组包括男性10例、女性20例；患者年龄范围18～59岁，平均（32.8±4.7）岁；患者病程 2～48个月，平均病程（14.2±6.3）个月；患病部位包括足踝部8例、腕部15例、手部7例。研究组包括男性8例、女性22例；患者年龄范围20～57岁，平均（33.2±4.9）岁；患者病程 3～46个月，平均病程（14.8±6.7）个月；患病部位包括足踝部7例、腕部14例、手部9例。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（＞0.05），对比可行。患者在入组前签署知情权同意书。

1.2 方法

对照组患者采取利多卡因封闭治疗，超声检查下标记出囊肿直径，在体表标记囊肿体表投影，依据直径配制2～5倍量的封闭液，例如对于直径2cm大小囊肿配制5mL浓度2%的利多卡因（国药准字：H20059049，济川药业集团有限公司）+5mL注射用水。注射前采用碘伏对注射部位皮肤进行常规消毒，施术者以左手拇指、食指一同捏起腱鞘囊肿进行固定，以7号消毒针头将药液直接注入囊内进行扩充，手指进按压，以感觉突破感、药液沿着肌腱向上下扩散，注射后保留0.3～0.5mL的药液于囊腔内，拔针并再次压挤囊肿，挤出胶冻，注射无水乙醇冲洗囊腔，再次填充等浓度利多卡因。治疗后每日对注射部位进行按揉，以 2～3 次 /d，5min/次。

研究组在对照组治疗基础上结合进行曲安奈德（国药准字：H12020202，天津天药药业股份有限公司）封闭治疗，超声检查下标记出囊肿直径，在体表标记囊肿体表投影，采用碘伏对注射部位皮肤进行常规消毒，施术者以左手拇指、食指一同捏起腱鞘囊肿进行固定，以7号消毒针头穿刺囊腔并注射浓度2%的利多卡因进行局部麻醉，采用5～20mL注射器进行缓慢抽吸，施术者左手对囊肿四周进行挤压，以尽量抽尽胶冻液体，注射无水乙醇冲洗囊腔，再次注射提前配制1mL浓度2%的利多卡因+1mL曲安奈德注射液混合液冲洗囊腔，注射后保留0.3～0.5mL的药液于囊腔内，拔针并再次压挤囊肿，挤出其他液体。治疗后每日对注射部位进行按揉，以2～3次/d，5min/次。

要求两组患者注射后2周进行复诊，若发现腱鞘囊肿未消退，再次进行抽吸注射。

1.3 观察指标

两组患者治疗后均持续观察1年疗效情况。患者疗效分为治愈、好转及无效3个等级。①治愈：治疗后患者腱鞘囊肿均消退且疼痛等症状消失，患者患处关节均无明显的功能障碍，持续随访1年症状不复发。②治疗好转：经治疗后患者囊肿基本消退，且局部疼痛、关节功能障碍等症状均得到明显改善，治疗后1年内不复发。③治疗无效：治疗后患者症状不改善或症状复发。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。观测两组不良反应情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件对本次研究涉及数据进行分析处理。患者性别、治疗总有效率等计数资料以[n（%）]表示，比较采用2检验；患者年龄等计量资料采用（±s），比较采用 检验；并以＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

研究组治疗后总有效率（96.67%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 不良反应比较

两组均未见明显不良反应。

3 讨论

腱鞘囊肿好发于患者足背、手腕以及腘窝等关节部位，尽管该病的病灶发生位置不同，但其主要病理结构均具有相似性[4]。临床对于腱鞘囊肿的发病原因尚未完全明确，该病属于非真性肿瘤样肿块。患者关节的慢性损伤导致滑膜腔内的滑液增加并促使囊性疝出形成，结缔组织黏液且发生退行性变也可能是该病发病的重要影响因素[5-6]。

临床针对腱鞘囊肿治疗主要采用局部封闭注射治疗的手法，封闭治疗的药物种类多样，随着当前对于各类治疗药物的不断改进，该病封闭治疗的治愈率也在不断提高。常规封闭治疗方法主要通过注射利多卡因治疗，利多卡因具有止痛、促进血管扩张以及改善患者关节局部血循环状态等作用，该疗法便于患处炎症的吸收，但单纯利多卡因治疗存在一定缺陷，该治疗方法治疗见效较缓慢且部分患者治疗后仍易复发。因此，采用其他药物结合治疗具有重要意义。曲安奈德是一类人工合成含氟长效性肾上腺糖皮质激素药物，该药物的半衰期在5h左右，其在患者机体内达到最大效应的时间为1～2d，且疗效能维持约2～3周，醋酸曲安奈德有助于抑制此类患者关节炎症，并减少黏液的分泌。

临床研究针对对照组患者采取单纯利多卡因封闭治疗；研究组在对照组治疗基础上结合进行醋酸曲安奈德封闭治疗，结果表明，研究组患者治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组（70.00%），两组均无明显不良反应。研究发现，利多卡因封闭治疗虽然可促进囊壁的破裂及囊内的黏液流出，但患者存在的慢性炎症刺激未被抑制，导致疗效降低。而采用醋酸曲安奈德封闭治疗则可有效控制炎症，该治疗方法发挥的疗效更明确。唐家国[7]研究示，针对所选腱鞘囊肿患者，采用曲安奈德注射液治疗，总有效率为97.87%，在不良反应经观测为9.57%，仅表现为注射区域滞后性皮肤发白，一过性头晕、个别女性患者月经不调、短暂失眠，提示具较高安全性，与本次研究结果一致。

综上所述，临床针对腱鞘囊肿患者采取醋酸曲安奈德封闭注射治疗有助于发挥明确疗效，且具一定安全性，值得临床应用。