右足底腱鞘巨细胞瘤1例

丁桂友，李文涛，王斌，董中洋，谷彬彬，张桂红

（中国中铁阜阳医院 手足显微外科，安徽 阜阳 236000）

1 病例资料

患者 女，36岁。半年前无明显诱因右足底内侧出现一肿物，黄豆大小，无不适，行走不受限，未诊治，近半年来，肿物逐渐增大，活动频繁伴有酸胀感，于2021年4月30日来我院就诊。专科检查：右足第1跖趾关节跖侧近端可见3.0 cm×2.0 cm大小肿物，边界清，质韧，活动度差，皮温正常，无压痛，无波动感，右足各趾活动良好，末梢感觉及血运正常。术前超声示：肿物处见不规则无回声区，伴后方回声增强，壁光滑，无回声区内可见散在低回声光点漂浮，未见明显彩色血流信号，考虑腱鞘巨细胞瘤可能、囊肿不除外。2021年5月2日在腰硬联合麻醉下行右足底肿物切除术+病检，术中见肿物位于长屈肌腱跖侧，大小约 3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，实性，色灰黄，质韧，边界清晰，与周围组织无粘连，蒂部与长屈肌腱腱鞘部分相连，周边无明显异常组织，无积液。术中完整剥除肿物，并切除部分腱鞘及长屈肌腱。术后病理切片为局限性腱鞘巨细胞瘤，术后切口愈合良好，无不适，右趾活动良好（图1-4）。

图1 术前超声

图2 术中肿物切取

图3 术中完整切除肿物

图4 术后病理（HE×200）

2 讨论

腱鞘巨细胞瘤病因尚不明确，创伤、炎症、脂质代谢障碍及肿瘤都曾被认为是其致病的相关因素[1]，临床表现没有明显的特殊性，所以在临床有一定的误诊率。WHO软组织分类将腱鞘巨细胞瘤分为局限型腱鞘巨细胞瘤、弥漫型腱鞘巨细胞瘤和恶性腱鞘巨细胞瘤。局限型腱鞘巨细胞瘤好发于手指及足趾等小关节，其包膜一般比较完整，边界清晰，呈分叶状，切面呈灰白或棕黄色，质韧。弥漫型巨细胞瘤多发生于40岁以下年轻人，主要累及肩、肘、膝等大关节，并伴有肿胀、疼痛及活动受限等症状，界限不清[2]。恶性腱鞘巨细胞瘤非常少见，争议较大，由典型的腱鞘巨细胞瘤和间变性肉瘤两种成分组成，大多为继发，原发极为少见[3]。虽然近年来部分文献提到以药物培西达替尼治疗腱鞘巨细胞瘤，但也只能抑制腱鞘巨细胞瘤的进展，缓解疼痛、肿胀、运动受限等相关症状[4]，并不能从根本上解决问题，目前手术完整切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的首选治疗方法，也是预防复发最有效的治疗手段[5]。根据相关文献，若切除不彻底，术后复发率为4%～44%，而完整切除术复发率仅为7.70%，因此完整切除术已经成为该病公认最好的治疗方式[6-8]。