互动式教学查房法对中医规培医师临床思维能力影响的研究

2020-11-09韩桂玲贾明月于洋张纾难

中国现代药物应用 2020年20期

韩桂玲贾明月于洋张纾难

教学查房是临床医学教育过程中最重要的环节之一,是理论与实践相结合的重要教学方式［1］。教学查房是指在临床带教老师的组织下,以学生为主的师生互动、以真实病例为教授内容,并进行归纳总结的临床教学活动［2］。目前常见的教学查房形式有简短式、对答式、独唱式、杂脍式［3］,甚至很多科室教学查房与日常医学查房合二为一。教学查房欠规范,教学质量就难以保证［4-6］。本院为教学医院,为提高教学质量及学生的临床思维能力,寻找规范的教学查房法,部分科室实行互动式教学查房法用于临床教学,现对此种教学查房法对中医规培医师的影响分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月～2019 年6 月在中日友好医院中医肺病一部病房轮转的中医规培医师109 名作为研究对象,年龄23～27 岁。根据教学查房方法不同分为对照组(49 名)和实验组(60 名)。对照组中男21 名,女28 名。实验组中男25 名,女35 名。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法实验组医师参加了互动式教学查房,共分为6 组,不同时间段,相同的带教老师负责主持教学查房；对照组医师参加了传统教学查房,分为4 组,不同时间段,相同的带教老师负责主持教学查房。教学查房时间为1 h,所涉及的教学内容依照教学大纲安排,主要为呼吸科常见疾病,包括社区获得性肺炎(风温肺热病)、支气管哮喘(哮病)、慢性阻塞性肺疾病(肺胀)、支气管扩张合并感染(肺痈)等。教学查房前,教学秘书预选病例,完成《临床教学查房患者知情同意书》的签署,查房2～3 d 前出示教学查房通知。对照组：查房前医师要事先了解一下患者情况(但不做具体内容要求),查房过程中带教老师以独唱式查房为主。实验组：医师事先要有明确的查房准备,预先到被查患者床旁诊察病情,了解患者病史、当前病情和与诊断、鉴别诊断相关的体征及辅助检查结果,并做好病历汇报准备,根据教学查房的内容,要求预习该病种的临床理论知识和辨病辨证论治等相关教材及参考文献内容。查房前30 min,主要为汇报病历、规范体格检查及四诊摘要,后30 min 查房教师通过提问、讨论和解答问题方式与各级医师之间进行互动交流,指导下级医师建立从事临床工作必须的中医、西医临床思维,提高他们的临床诊治水平。最后,查房教师综合查房过程,结合下级医师在专业知识、诊疗操作技能等方面存在的问题,进行系统地总结,最后提出解决的途径和方案。

1.3 观察指标比较两组医师的临床考试成绩,包括体格检查、辅助判读、方药掌握、病历分析、出科考试成绩、病历成绩、出科综合成绩；分析互动式教学查房参与次数对中医辨证能力的影响。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验,多组比较采用方差分析,事后检验采用Student-Newman-Keuls；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医师临床考试成绩比较实验组体格检查、辅助判读、方药掌握、病历分析、出科考试成绩、病历成绩、出科综合成绩评分分别为(31.48±2.63)、(8.60±0.56)、(13.30±0.72)、(13.47±0.72)、(89.68±4.09)、(94.62±2.21)、(93.41±2.09)分,均高于对照组的(28.51±4.90)、(7.86±0.68)、(12.45±1.04)、(12.37±0.99)、(82.26±6.73)、(92.80±2.04)、(91.53±3.45)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组医师临床考试成绩比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 互动式教学查房参与次数对中医辨证能力的影响分析不同的互动教学查房次数导致辨证论治得分不同(F=71.072,P＜0.05)；采用SNK 法对实验组医师的中医辨证能力进行分析,参加1、2、3、4 次互动式数学查房的得分分别为71.8000、81.6000、88.8571、96.1250 分；参与查房次数越多,分数越高(P＜0.05)。见表2。