奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的疗效及对患者氧化应激水平的影响

倪洋

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,多发生于胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位,部分可发生于食管和十二指肠,其致病因素复杂。研究发现,现阶段临床大部分胃溃疡多由幽门螺杆菌感染所致,而滥用药物、不良饮食生活习惯以及精神压抑和遗传也是其主要危险因素。临床早期以上腹部疼痛为特征,若治疗不及时,随着病情发展还会出现胃出血和胃穿孔等严重症状,甚至诱发癌变,对患者身心健康和生活质量产生严重影响。目前,临床针对胃溃疡的治疗多以制酸剂、抗胆碱能药物和奥美拉唑等,但长期实践发现［1］,奥美拉唑治疗虽能够取得一定效果,但无法达到根治幽门螺杆菌感染的效果。而近期有报道发现［2］,奥美拉唑联合阿莫西林能够有效灭杀幽门螺杆菌,进而提高临床治疗效果。为此,本次研究特选取108 例胃溃疡患者,分析奥美拉唑联合阿莫西林的治疗效果,以此为临床提供指导经验,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月108 例胃溃疡患者为研究对象,按分层随机法将患者分为观察组和对照组,各54 例。观察组男29 例,女25 例；年龄28～61 岁,平均年龄(41.26±6.59)岁；病程3 个月～2 年,平均病程(1.02±0.48)年；溃疡大小0.5～1.8 cm,平均溃疡大小(1.01±0.27)cm。对照组男30 例,女24 例；年龄26～60 岁,平均年龄(41.18±6.28)岁；病程2 个月～2 年,平均病程(1.01±0.43)年；溃疡大小0.6～1.8 cm,平均溃疡大小(1.02±0.27)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经影像学仪器检查符合临床关于胃溃疡的相关诊断标准［3］；患者或家属对本次研究知情并签署同意书；无药物过敏史或免疫系统疾病；精神认知状态良好；治疗依从性良好。

1.2.2 排除标准 存在药物过敏史或相关禁忌证；合并免疫功能障碍或精神障碍；言语沟通障碍；合并肝肾异常或高血压、糖尿病等多种基础性疾病；依从性差；中途转院及拒绝参与研究者。

1.3 方法 两组均接受常规饮食和运动指导,并在用药前进行体格检查。对照组口服奥美拉唑,即选取奥美拉唑(沈阳圣元药业有限公司,国药准字H20064652,规格20 mg×28 粒)20 mg/次,1～2 次/d,以1 周为1 个疗程。观察组在对照组基础上联合使用阿莫西林,方法为：口服阿莫西林胶囊(深圳高卓药业有限公司,国药准字H44021345,规格0.25 g×20 粒)0.5 g/次,3～4 次/d,以1 周为1 个疗程。两组均连续观察4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后的炎症指标水平 于患者治疗前后取其空腹静脉血2 ml 置于抗凝管,采用离心机常规离心处理,离心机参数设置：转数1500 r/min,离心时间为15 min,离心完成后取上清液,以全自动生化检测仪对患者炎症指标水平进行检测,包括CRP、IL-6 和TNF-α。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的氧化应激指标水平于治疗前后取患者空腹静脉血,其方法同上对两组氧化应激指标水平进行检测,采用比色法对GSH-Px 水平进行测定,采用水溶性四唑盐法对SOD 水平进行测定,采用化学荧光法对ROS 水平进行测定。

1.4.3 比较两组患者的治疗效果 疗效判定标准为［4］：治愈：疗程结束,患者症状体征恢复且炎症状态消除,经X 线检查显示胃部溃疡面消失；好转：疗程结束,患者炎症状态明显改善且经X 线检查溃疡面缩小程度≥50%；无效：未达到上述标准或症状持续加重无改善。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.4.4 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括腹痛、皮疹、腹泻和恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎症指标水平比较 治疗前,两组患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的CRP(6.82±1.45)mg/L、IL-6(10.29±3.57)ng/L、TNF-α(8.93±1.48)μg/ml低于对照组的(8.84±1.47)mg/L、(15.26±3.41)ng/L、(11.27±1.56)μg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的氧化应激指标水平比较 治疗前,两组患者的GSH-Px、SOD、ROS 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的GSH-Px、SOD 水平均较本组治疗前升高,ROS 水平均较本组治疗前降低,且观察组GSH-Px、SOD 水平高于对照组,ROS 水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为98.15%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为3.70%,与对照组的7.41%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗前后的炎症指标水平比较()

表1 两组患者治疗前后的炎症指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后的氧化应激指标水平比较()

表2 两组患者治疗前后的氧化应激指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

表4 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近几年,随着社会经济的发展,居民生活水平显著提高,进而导致其饮食和生活习惯发生转变,胃溃疡发生率呈现逐年上升趋势,不仅危害患者的身体健康,还会对其家庭和心理造成一定影响。为此,加强临床早期治疗显得尤为重要。质子泵抑制剂是现阶段临床治疗为快杨最先进的药物之一,其不仅能够有效的抑制胃酸分泌,还能够消除胃部炎症反应,进而达到治疗溃疡的目的。但临床实践发现［5］,单纯质子泵抑制剂对幽门螺杆菌的根除率不足,进而容易造成病情反复发作,进而其疗效存在极大的局限性。而近期有报道发现［6］,在奥美拉唑治疗基础上联合使用阿莫西林能够进一步提高其治疗效果,针对其结果本次研究特选取108 例胃溃疡患者,并取得良好研究成果,现将其结果总结如下。

本次研究发现,观察组患者的治疗总有效率为98.15%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的CRP(6.82±1.45)mg/L、IL-6(10.29±3.57)ng/L、TNF-α(8.93±1.48)μg/ml 低于对照组的(8.84±1.47)mg/L、(15.26±3.41)ng/L、(11.27±1.56)μg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对其原因进行分析发现,TNF-α、CRP 和IL-6 是最常见的炎症因子,其中TNF-α 主要是利用激活和聚集粘附血液细胞,促进白细胞进入血液内,进而诱发炎症反应发生或介导相关炎症因子进入靶器官,加重病情。而CRP 属于一种环状五聚体蛋白,临床发现,CRP 不仅能够帮助临床鉴别诊断细菌、病毒感染,还能检测疾病的活动情况以及严重度。而当机体遭受损伤时,CRP 含量会迅速提高［7］。IL-6 同属于炎症细胞因子,其最主要的作用是通过激活趋化中性粒细胞进而改变其形态,刺激集体释放溶酶体酶和超氧过氧化酶,由此诱发炎症反应［8-10］。奥美拉唑是质子泵抑制剂中最为常用的一种,属于脂溶性弱碱性药物,其特异性作用在胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上,通过二硫键和纸质泵巯基进行不可逆性结合,进而抑制胃壁细胞质子泵的活性,最后通过阻断胃酸分泌知识细胞内的H+无法准确的转运到胃腔中,最终降低胃酸分泌［9,11-14］。而阿莫西林是常用的抗生素,对于多种病菌和感染菌有良好的灭杀效果。其作用机制是抑制细菌细胞壁合成进而发挥杀菌作用。既往胡艺［10］等在研究中发现,兰索拉唑和奥美拉唑两种质子泵抑制剂对胃溃疡患者疗效相当,兰索拉唑在丙二醛(MDA)、SOD 及一氧化氮(NO)水平改善上具有优势,但奥美拉唑安全性更高且治疗费用相对较低,其研究结果和本次调查结果相符,进一步说明奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的效果值得肯定。

综上所述,将奥美拉唑联合阿莫西林用于胃溃疡治疗中能够改善患者氧化应激反应,消除炎症反应,提高治疗效果,值得推广。