左甲状腺素钠片治疗对妊娠亚甲减患者VB12、Hcy 及甲状腺功能的影响

徐军霞 俞颂梅

妊娠期妇女需要大量的甲状腺激素,如果由于各种原因导致甲状腺不能随着孕期出现相应的变化,则有可能出现亚甲减,又称为妊娠亚甲减,如不及时治疗,则容易导致妊娠不良结局的发生［1］。妊娠亚甲减的临床症状隐匿,常容易被漏诊及误诊,严重危及患者及胎儿的生命安全［2］。因此,本文对左甲状腺素钠片治疗妊娠亚甲减的临床疗效进行研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年9 月于本院就诊的妊娠合并亚甲减患者58 例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各29例。两组患者年龄、孕周、血压、心率、血脂、血糖和尿酸等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意,并与患者签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料对比()

表1 两组患者的一般资料对比()

注：两组对比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合2017 年《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和管理》中关于妊娠亚甲减的诊断标准［3］；无家族遗传病史；手术或创伤时间≥6 个月。排除标准：有烟酒嗜好；合并糖尿病、感染性疾病、肝肾功能不全及免疫性疾病等；3 个月内接受过含碘造影剂或服用过影响甲状腺素药物者；孕前存在甲状腺疾病病史；患有精神疾病,难以沟通者；对本次研究所用的药物过敏或存在严重不良反应者；治疗资料不完整者。

1.3 方法 对照组患者给予常规治疗,具体包括限制脂肪摄取量,加大碘盐与蛋白质的摄入。观察组患者在此基础上给予左甲状腺素钠片(Berlin-chemie AG,注册证号H20160235,规格：50 g/片)口服治疗,50 g/次,1 次/d,连续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效,治疗前后血清VB12、Hcy 及甲状腺功能(TSH、FT3、FT4),妊娠结局。疗效判定标准：临床疗效参照2017 年《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和管理》分为显效、有效和无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。妊娠结局：观察两组自然分娩、剖宫产、早产、新生儿窒息、产后出血情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后血清VB12、Hcy 及甲状腺功能对比治疗前,两组VB12、Hcy、TSH、FT3、FT4对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组FT3、FT4组内及组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组VB12较本组治疗前增高,且观察组高于对照组；Hcy 及TSH 较本组治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组妊娠结局对比 观察组的自然分娩率高于对照组,剖宫产率、早产率、新生儿窒息率和产后出血率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

表3 两组治疗前后血清VB12、Hcy 及甲状腺功能对比()

表3 两组治疗前后血清VB12、Hcy 及甲状腺功能对比()

续表3

表4 两组妊娠结局对比［n(%)］

3 讨论

对于妊娠亚甲减患者,常有心跳加快、颤抖、出汗过多、不耐热、失眠、体重减轻、大便溏薄的临床表现［4］。患者FT3、FT4低则主要是乏力、便秘、怕感冒、肌肉痉挛、水肿、皮肤干燥、脱发,常需要接受内分泌治疗,不及时治疗的患者会导致不孕、流产,胎儿神经发育异常及智力发育不全的风险将增加。妊娠亚甲减患者机体反馈促进TSH 升高,刺激甲状腺通过增生和代偿机制使FT4、FT3维持在正常范围［5-8］。VB12在组织细胞合成DNA 中作为重要的辅酶,对人体合成代谢具有重要作用,且是Hcy 形成蛋氨酸的重要辅酶［9］。

研究指出［5］,妊娠亚甲减患者由于一系列的生理反应导致红细胞叶酸含量降低,VB12缺乏,无法促进Hcy 转化为蛋氨酸,导致Hcy 含量增加；妊娠期妇女新陈代谢加速,同时胎儿生长发育需要大量VB12,体内VB12多呈现不足状态,这与本文研究结果一致。研究表明,血清Hcy 含量增加及VB12含量降低可影响孕妇的凝血系统异常,出胎盘血管病变,造成早产、胎儿畸形和胎儿窒息等发生［10-13］,如本研究结果显示,两组患者均发生不同程度的剖宫产、早产、新生儿窒息和产后出血。左甲状腺素钠片中所含有的合成左甲状腺素与内源性激素一样,转化为三碘甲状腺原氨酸(T3),然后通过T3受体的结合发挥其特殊的作用。本文研究结果表明,观察组治疗总有效率96.55%高于对照组的79.31%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组FT3、FT4组内及组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组VB12较本组治疗前增高,且观察组高于对照组；Hcy 及TSH 较本组治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的自然分娩率72.41%高于对照组的34.48%,剖宫产率27.59%、早产率3.45%、新生儿窒息率3.45%和产后出血率0 均低于对照组的65.52%、20.69%、20.69%、13.79%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与孙亚玲等［3］的研究结果一致。

综上所述,左甲状腺素钠片能够有效治疗妊娠亚甲减,有效改善患者的妊娠结局,可在临床上推广使用。