叶酸联合维生素B12 对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者的临床疗效观察

黄梓銮 黄邦锋 张蕴周 卓妙芳 高镇松 黄佩珊 陈耿谊

随着人们生活质量的提升,高血压患病例数显著增加,其患病机制具有复杂性。临床研究表明,高血压伴高同型半胱氨酸血症有所提升,且高同型半胱氨酸是引发高血压的主要因素,将同型半胱氨酸水平降低有助于改善心血管疾病患病率［1］。此次研究主要分析叶酸联合维生素B12对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者的临床效果,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2018 年10 月～2019 年6 月收治的80 例高血压伴高同型半胱氨酸血症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各40 例。对照组中男∶女为26∶14；年龄50～80 岁,平均年龄(63.5±5.5)岁。研究组中男∶女为28∶12；年龄51～79 岁,平均年龄(64.2±5.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 入选患者均符合世界卫生组织(WHO)诊断标准内容,即收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg［2］；入选患者血清同型半胱氨酸水平＞15 μmol/L；入选患者在1 周前并未服用相关药物；入选患者及其家属均对此次研究知情,签署同意书。

1.2.2 排除标准 患有心肝肾器官病变患者；心力衰竭以及急性脑梗死患者；出现凝血机制异常患者。

1.3 方法 对照组患者进行基础治疗,治疗药物为缬沙坦、硝苯地平等抗高血压药,同时辅助阿司匹林联合阿托伐他汀治疗,缬沙坦服用剂量为80 mg/d,硝苯地平服用剂量为40 mg/d,阿司匹林服用剂量为50 mg/d,阿托伐他汀服用剂量为10 mg/d。研究组患者在对照组基础上予以叶酸和维生素B12联合治疗,叶酸服用剂量为5 mg/d,维生素B12服用剂量为0.5 mg/d。两组患者均持续治疗32 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的血压、血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平。同型半胱氨酸测定：清晨空腹采静脉血2 ml,自然凝固,离心(3000 r/min)10 min,分离收集血清,采用宁波美康循环酶法测定试剂盒,在东芝TBA-120FR 全自动生化分析仪进行检测,检测样本之前,经配套定标液进行多点定标,定标曲线类型采用Spline 进行拟合,并且质控通过后再进行标本检测,整个过程按SOP 文件执行。一氧化氮测定：清晨空腹取肘静脉血2 ml,0.5 h 内离心(3000 r/min)10 min,分离血清,采用南京建成试剂盒,按照标准程序进行布板、加样、孵育、洗板、加显色剂等操作,然后用汇松MB580 酶标仪在550 nm 波长处与配套校准品进行比色定量检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前,两组患者收缩压以及舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者收缩压以及舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比较 治疗前,两组患者血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者血清同型半胱氨酸显著低于对照组,一氧化氮水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比较(,μmol/L)

表2 两组患者治疗前后血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比较(,μmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

威胁老年人群身体健康的主要疾病即为高血压,依据调查结果可知,我国高血压患者同型半胱氨酸水平＞15 μmol/L,85%的高血压患者均存在一定程度的同型半胱氨酸上升表现［3,4］。临床研究表明,引发动脉粥样硬化的危险因素为同型半胱氨酸。其产生脑梗死的主要原因：①同型半胱氨酸对动脉硬化进展起到促进作用［5］；②同型半胱氨酸能够形成氧自由基,损伤血管内皮细胞产生,从而导致动脉硬化；③同型半胱氨酸能够对血小板聚集产生刺激,有助于形成血栓；④同型半胱氨酸能够将内皮细胞活性降低,激活内源性凝血因子,破坏抗凝以及凝血平衡机制［6,7］。由于同型半胱氨酸致使血液处于高凝状态和动脉硬化时,一旦受到诱因刺激,则极易发生脑梗死。

临床研究表明,血清同型半胱氨酸水平受到体内胱硫醚合成酶、叶酸、维生素B12以及甲基转移酶的影响,维生素B12以及叶酸与同型半胱氨酸水平呈负相关性［8,9］。有学者经过研究后表明,外源性对患者进行B 族维生素补充可降低同型半胱氨酸水平。由于维生素B12为蛋氨酸合成酶辅酶,能够促使同型半胱氨酸转变为蛋氨酸；而叶酸是体内甲基的供体,如果叶酸含量较低则会抑制同型半胱氨酸合成蛋氨酸,进而提升了患者体内同型半胱氨酸水平［10］。此次研究中对患者补充维生素B12以及叶酸能够改善其血压水平,治疗后,研究组患者收缩压以及舒张压均低于对照组,血清同型半胱氨酸(Hcy)低于对照组,一氧化氮水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明维生素B12以及叶酸能够常规降压,产生此结果可能和二者可以降低血清同型半胱氨酸水平以及改善动脉血管僵硬度存在关系。进行深入研究后可知,研究组患者血清同型半胱氨酸水平显著降低,一氧化氮水平有所提升。这是因为,同型半胱氨酸不仅对内皮细胞造成损伤,还可减少内皮细胞一氧化氮合成［11］。除此之外,同型半胱氨酸还可以氧化半胱氨酸,产生大量自由基,而过氧化物对内皮细胞具有显著的毒性作用,不仅能减少生成一氧化氮,还能够加速一氧化氮的降解。有学者经过研究后证实,一氧化氮可对交感神经削弱,经过基础活动以及减压放射兴奋性对中枢神经系统进行调节,可对血管张力进行改变的同时对动脉压力感受器活动产生影响,并且对中枢以及颈动脉窦产生直接作用,调节减压反射活动［12,13］。因此可将人体血清同型半胱氨酸水平降低,提升一氧化氮水平,改善患者内皮功能和自主神经功能［14］。

综上所述,高血压伴高同型半胱氨酸血症患者采用维生素B12和叶酸联合治疗可改善患者自主神经功能以及内皮功能,降低患者同型半胱氨酸水平,在改善血压的同时可预防动脉粥样硬化。