白蛋白结合型紫杉醇二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果观察

陈斌

肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一,其中以NSCLC 为主,占到了肺癌总数的80%左右。从临床来看,很大部分NSCLC 患者在经确诊时已处于中晚期状态,且出现了远处转移,错过实施手术治疗的最佳时间［1］。因此,对于晚期NSCLC 患者而言,化疗成为延续生存期、改善生命健康质量的首选方案。在晚期NSCLC 的二线治疗中,Nab-P、培美曲塞等均是常用的化疗药物。Nab-P 作为一种新型的紫杉类化疗药物,在临床应用中表现出疗效好、不良反应发生率低等优势,获得了临床治疗肯定。本文以49 例晚期NSCLC患者作为研究对象,就其临床治疗效果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的49 例晚期NSCLC 患者作为研究对象。其中,男37 例,女12 例；年龄54～79 岁,平均年龄(67.2±6.4)岁；ECOG 评分0～2 分；病理类型：鳞癌45 例,腺癌4 例；转移部位：骨11 例、肾上腺7 例、脑10 例、淋巴结12 例、肝脏6 例、其他3 例。所有患者肝肾等功能正常,且骨髓功能良好,意识清楚,预期生存期3 个月。患者及其家属同意参与本次研究,并经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法 注射用Nab-P 130 mg/m2,静脉滴注30 min,d1、d8 给药,21 d 为1 个周期,至少治疗2 个周期以上。化疗过程中,需在每个周期对患者进行肝肾及血常规等检查,且每个化疗周期需对不良反应进行评价；每2 个化疗周期,需进行影像学检查,对患者临床疗效进行评估。若患者在化疗期间出现4 级不良反应,则需要在下一个疗程中减少Nab-P 的剂量,一般减少量在15%～20%；若患者出现不可耐受或是严重不良反应等情况,则需要立刻停药。

1.3 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准：依照实体瘤疗效评价标准1.1［2］将疗效分为CR、PR、SD、PD。DCR=(CR+PR+SD)/总例数×100%。②不良反应：依照抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO标准)评价不良反应,分为0～4 级。③生命质量：依照欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生命质量调查表肺癌13(QLQ-LC13)评估患者的生命质量,分为明显改善、改善、稳定、降低,生命质量收益=(明显改善+改善)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 49 例患者均按计划完成了全部治疗,化疗周期为2～12 个,平均化疗周期(8.2±3.8)个。其中0 例CR、13 例PR、21 例SD、15 例PD,DCR 为69.4%。患者中位无进展生存时间为5.2 个月。见图1。中位生存时间为40.2 个月。见图2。

2.2 不良反应发生情况 49 例患者在Nab-P 单药治疗中均表现出较好的耐受性。患者不良反应主要包括血小板减少、乏力、中性粒细胞减少、恶性呕吐、周围神经毒性等,以0～2 级不良反应为主,未出现严重不良反应。见表1。

图1 治疗后无进展生存曲线图

图2 治疗后生存时间曲线图

表1 49 例患者治疗后不良反应发生情况分析(n)

2.3 生命质量情况 患者生命质量收益为34.7%(17/49),其中,3 例明显改善、14 例改善、29 例稳定、3 例降低。

3 讨论

我国是肺癌的高发国家,近年来我国肺癌发病率呈现出上升趋势,成为致死率最高的恶性肿瘤之一。临床显示,大部分肺癌患者经确诊时已是中晚期,在错失最佳手术治疗时机之后,化疗成为首选方案,但预后相对较差。在晚期NSCLC 患者的二线治疗中,Nab-P是一种常见药物,其对组织的亲和力明显高于传统紫杉醇等药物,在临床晚期NSCLC 患者的单药治疗中表现出疗效好、不良反应率低等优势,且患者均表现出较好耐受性,这也是其良好临床疗效的重要原因之一。本文以49 例晚期NSCLC 患者为例,旨在探究Nab-P单药治疗的临床效果。

从现有研究文献来看,魏雅萍［3］(2016)在研究中发现,Nab-P 单药治疗老年晚期NSCLC 患者的不良反应中0～2 级占比为86.2%,且患者耐药性良好,用药安全性高。Frasci 等［4］(2018)在研究中得出,Nab-P的临床有效率64.2%高于替吉奥的27.5%(P＜0.05),患者平均生存时间＞24 个月,存续期的生命质量显著提高。李琳等［5］(2016)在研究中得出,Nab-P 复治晚期NSCLC 患者的临床效果明显,病情控制率56.8%,延长了患者的生存时间,也改善了患者的生命质量,患者满意度92.7%。这与本文研究结果基本一致,提示Nab-P单药治疗晚期NSCLC 患者的临床效果显著,可作为二线治疗药物。

本文数据显示,经Nab-P 单药治疗,DCR 为69.4%,中位无进展生存时间为5.2 个月,中位生存时间为40.2 个月。这说明,在Nab-P 用药治疗中,临床效果显著,延长患者的生存时间,对于晚期NSCLC 患者而言,Nab-P 的用药效果比较理想。晚期NSCLC 患者化疗期间多表现出显著的不耐受,且易出现不同程度的不良反应,会对治疗实施和患者生命质量产成较大影响［6-8］。在Nab-P 单药治疗中,晚期NSCLC 患者的不良反应率较低,且以0～2 级为主,患者表现出了较好的耐药性,未出现严重不良反应。为此,在整个化疗期间,生命质量改善明显,生命质量收益为34.7%。其中,3 例明显改善、14 例改善、29 例稳定、3 例降低,绝大部分患者病情稳定,对于晚期NSCLC 患者,表现出了良好的综合治疗效果。因此,从整体治疗效果来看,Nab-P 单药治疗的安全性高,患者表现出的良好耐药性为晚期二线治疗方案的实施创造了有力条件,也极大地提高了患者的生命健康质量。此外,Nab-P 独特的靶向转运机制能够促使药物直接作用于肺癌细胞,从而提高了Nab-P 抗肿瘤活性的效果,给药安全、方便的优势十分明显［9-12］。

综上所述,在晚期NSCLC 患者的二线治疗中,Nab-P 单药治疗的临床效果明显,减少了患者生存期治疗中不良反应发生,用药安全性较高,对于提高患者生命健康质量、延长生存期起到了良好效果。