硫酸吗啡控释片对晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活质量的影响

鞠英杰

肺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤。相关报道显示,由于肺癌早期症状不明显,约80%的肺癌患者入院时已发展到晚期,有60%～90%伴有癌痛。癌痛会降低患者的生活质量。目前,受人们饮食变化等因素影响,肺癌患病率有所上升。在进展期肺癌患者中,由于肿瘤细胞明显增殖和正常组织浸润,降低了患者的生活质量和疼痛耐受阈值。癌症已经取代心脏病成为死亡率最高的疾病。30%的癌症患者伴有不同程度的癌痛,近一半的患者癌痛没有得到满意的缓解。癌性疼痛作为一种重要症状,严重影响患者的生活质量。因此,控制癌痛不仅是患者及其家属的迫切愿望,也是医务工作者亟待解决的问题。世界卫生组织推荐吗啡是治疗癌性疼痛的首选药物。硫酸吗啡控释片用药方便、血药浓度稳定、安全性好,已成为本科治疗中重度癌痛的首选药物。本研究探讨了硫酸吗啡控释片对晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年1 月本科室收治的70 例晚期肺癌癌痛患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男女比例21∶14；年龄61～76 岁,平均年龄(65.27±3.58)岁。观察组男女比例22∶13；年龄62～77 岁,平均年龄(65.78±3.74)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规硫酸吗啡普通片治疗,初始剂量10 mg,每4 小时服用1 次,根据效果调整剂量。观察组患者给予硫酸吗啡控释片治疗。初始剂量10 mg,12 h 服用1 次,逐渐增加剂量。

1.3 观察指标 比较两组患者癌痛缓解时间、治疗前后疼痛程度以及生活质量、治疗效果。

1.4 疗效判定标准 显效：癌痛VAS 评分减少＞4 分；有效：癌痛VAS 评分减少2～4 分；无效：达不到以上标准。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌痛缓解时间比较 观察组患者癌痛缓解时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者癌痛缓解时间比较(,h)

表1 两组患者癌痛缓解时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度以及生活质量比较治疗前,两组患者VAS 评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者VAS 评分、生活质量评分均较本组治疗前改善,且观察组改善程度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分、生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者VAS评分、生活质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

当癌症进展到晚期时,最常见的症状之一是癌性疼痛,通常是慢性疼痛,由癌症、抗癌治疗、癌症相关病变引起。世卫组织建议癌症疼痛的治疗应采用三步疗法,即轻度疼痛用列菲斯特类轻度止痛药,中度疼痛用弱阿片类药物,重度疼痛用强阿片受体激动剂［2］。晚期癌性疼痛通常属于剧烈疼痛。疼痛是大多数晚期癌症患者的主要症状,严重影响其生活质量,是患者对治疗失去信心、悲观绝望甚至厌世的重要原因。国内外的临床实践证明,癌症疼痛的规范治疗严格按照“三步走”的原则,90%以上的癌症疼痛患者可以缓解疼痛,大幅提高生活质量。“三步法”的镇痛原则是：口服无创给药,及时给药,循序渐进,个体化用药,注重细节［3］。

吗啡是治疗强阿片受体激动剂的常用药物,但普通吗啡需要频繁使用,不同程度影响患者的正常生活和睡眠。有研究指出,硫酸吗啡控释片用于晚期癌痛患者可以解决普通吗啡的缺点,提高镇痛效果。正确合理使用吗啡是一种安全有效的方法,不仅不会缩短患者的生存时间,而且有助于减轻患者的痛苦,显著提高患者的生活质量,提高患者的治疗依从性［4］。在合理使用阿片类药物的情况下,可以有效缓解癌性疼痛,提高生活质量,延长患者生存时间。同时,强阿片类药物没有限量,且剂量可随疼痛程度增加。

在晚期癌痛的治疗中,一线止痛药是吗啡,它与阿片类μ 受体共同作用,达到镇痛的目的。在使用吗啡治疗晚期癌痛患者的过程中,传统药物为硫酸吗啡普通片,镇痛效果较好,但由于患者服用吗啡后只能支持2～3 h 的镇痛效果,需要每隔4 h 服药1 次。这不仅增加了用药的复杂性,而且增加了不良反应发生率,降低了患者的生活质量［5］。硫酸吗啡控释片是一种具有双分子吗啡结构的新型阿片受体激动剂,可有效延长药物的镇痛时间,可达8～12 h,从而延长间隔时间,减少用药次数,可减少用药后不良反应,提高患者服药依从性［6,7］。控释片可以使吗啡缓慢稳定释放,维持稳定的血药浓度,持续缓解癌痛,减少用药次数,减少不良反应的发生,降低药物依赖性和耐受性,便于剂量调整［8,9］。

需要注意的是,治疗前应加强对患者及其家属的心理疏导,打消他们对阿片类药物成瘾的过度疑虑。做好用药教育,告知患者要严格按照镇痛有效时间按时服药,特别是疼痛缓解明显的患者。及时准确评估用药后的镇痛效果,防止患者不痛时拒服,疼痛时过量服用,造成严重不良反应。告知常见副作用,对于有呕吐的高危患者,预防性使用止吐药物如胃复安［10,11］。口服硫酸吗啡控释片后,引导患者养成良好的饮食习惯,鼓励患者多喝水,多吃蔬菜、水果和适量的粗纤维食物,鼓励患者参加力所能及的活动,引导腹部按摩促进肠道蠕动。让患者养成规律排便的好习惯。在不良反应发生前,做好预防工作,发生不良反应时,及时对症治疗。最大限度地减少阿片类药物的不良反应,提高患者的止痛治疗依从性,最终提高患者的生活质量［12］。

本研究结果显示：观察组患者癌痛缓解时间(6.21±1.25)h 短于对照组的(9.56±2.21)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者VAS 评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者VAS 评分、生活质量评分均较本组治疗前改善,且观察组改善程度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,硫酸吗啡控释片对晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活质量的影响大,可有效减轻疼痛和改善患者的生存质量,值得推广和应用。