高血压出现脑血管病，血压如何控制？

于荷 孙宏涛

王先生是外企高管，高血压5年了，近日他常头痛，但因在做一个非常重要的项目所以只能加大了降压药的剂量，终于有一天因脑出血倒在了加班回家的路上，好在抢救及时，才捡回一条命。

头痛是保护性信号

●本刊记者：头痛是很多高血压患者常出现的症状，但真的并没有引起足夠的重视。

○孙宏涛：确实，头痛是高血压最常见的症状之一，原因多为非偏头痛型血管性头痛，这种头痛，与血压上升有密切关系，由于急剧的血压上升引起颅内动脉扩张，动脉壁的痛觉感受器受到刺激，故多表现为搏动性头痛;降低血压后，头痛一般会减轻或消失。头痛的程度大多较强，但鲜有像偏头痛那样伴前驱症状和伴随症状，也极少呈发作性，间歇性。而在这种意义上讲，高血压头痛其实是一种机体的保护性信号，提醒主人：血压太高了，需要降降压了。但需要特别注意的是，绝不能随便乱用降压药。

脑卒中患者何时需降压

●本刊记者：脑血管病是高血压常见合并症，一旦出现，血压应如何控制？

○孙宏涛：出现脑血管病了，血压控制要根据脑血管病的性质及分期定。如脑卒中，脑卒中可大致分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，即脑梗死和脑出血。如是急性期，脑梗死患者血压>220/120mmHg、溶栓前血压>180/105mmHg、脑出血患者血压>200/110mmHg时需要降压治疗，如血压未达到上述水平，可密切观察血压而不必急于降压治疗。

脑卒中后降压过快反而危险

●本刊记者：脑卒中可能就是高血压引起的，为啥还不急降压了？

○孙宏涛：高血压合并脑梗死的患者，脑梗死引起机体应激反应，会引起反射性血压升高。如此时将血压降得过低，大脑皮层得不到有效血流灌注，可能加重脑组织缺血和缺氧，不利于疾病恢复，甚至引起梗死范围扩大等更严重后果。急性脑梗死发病一周内，维持在160-180/90-105mmHg为宜。如血压严重升高，选作用较弱的降压药，使血压平稳缓慢地降低;高血压合并脑出血患者，降压更应谨慎。血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血，引发缺血性脑梗死。将血压维持在脑出血前水平或略高更稳妥。不过，无论是脑出血还是脑梗死，一旦病情稳定，应逐步恢复降压治疗，将血压控制在140/90mmHg以下。

总体来说，脑血管病应遵循以下降压原则：1.积极平稳的控制过高的血压。2.防止降压过低、过快。3.严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中。4.降血压宜缓慢进行，因患者的血压自动调节功能差，急剧大幅降血压易造成脑缺血。5.降压治疗要个体化，因个人敏感度不同及合并不同的疾病。6.维持血压平稳性，一般主张应用长效药物平稳降压。7.降压的同时注意保护靶器官，尤其是心、脑、肾。8.长期降压治疗应在脑梗稳定后，即发病4周后开始。