排序补位管理在手术室护理弹性排班中的应用

唐系甜,钟桂兴,蔡晓慧

(中山大学附属口腔医院 手术室,广东 广州,510055)

手术护理排班是手术室护士长日常工作的重要内容，是护理管理中一项最基本的工作[1]。手术室提供的是连续服务，不仅要确保各临床科室的手术安排能够高效有序的进行，还要保证手术间利用率的最大化[2]，这就导致手术护理排班的不确定性。手术室护士的排班每天都会重新调整，无法兼顾生活，易引起护士的负性情绪，从而影响护理质量[3]。由于科室和护士之间的目标的冲突性和差异性，再加上手术室护士严重短缺[4]，手术室护理人员排班变得非常复杂[5]。若护士长对手术护理排班问题、人力资源调配规划处理不当，或过于人情化，会有损于手术室内部的团结，引起管理的混乱[6]。补位管理源于酒店等服务行业的服务管理，由于现场服务的不确定性，要求工作人员具有补位意识[7]。手术护理工作也具有不确定性，缺位不可避免，随时可能因为特殊情况需要调班补位。护士排班是一项复杂的工作，要考虑到多方面因素的影响，护士期望排班能够“可预测”，护士长期望调班有据可依。本研究主要总结“排序补位”管理在护理排班中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 “排序补位”的设计思路

“排序补位”的设计步骤包括以下5个方面。①收集护士对排班的意见，了解护士的需求。手术室护士的排班虽然每周都有一个初步的排班表，但是每天都会根据手术量、请休假等各种因素重新调整，护士反馈无法兼顾生活。经过调查，手术室护士都能理解排班的不确定性，也可以接受调班，但是希望有个明确的调班依据，92.37%的护士希望能够知道自己是否会被调班以及调班的具体安排，以便提前安排生活[8]。②合理搭配人员，形成初步周班表。除了管理岗位，其余人员可以根据科室手术护士的层级、年限进行人员的搭配，确保每个班次都能做到新老搭配，保证护理质量，从而形成周班表，周班表的班次固定不变。③在周班表的基础上，按照班次分层排序。首先根据下班时间的早晚进行班次的分层，第一层为A班，第二层为两头班，第三层为P班，第四层为N班；然后各层次再分别排序，比如A班里面进行排序A1、A2、……An，序号越大则下班越晚，依次类推，其他层次也是如此排序。④如因特殊情况有缺位则按顺序补位，总的原则是层级越大，排序越大越晚下班，比如第一层级的1号位最早下班，第四层级的n号位最晚下班。⑤每周排班班次固定不变，人员按顺序滚动，当所有人员滚动轮转完所有排序班次为一个周期，确保每一位护士都能经历每一种排序班次，每一周期轮完进行反馈，根据期间发现的问题进行班次以及人员的调整，然后再进入下一周期[9]。

1.2 “排序补位”弹性排班的方法

1.2.1 分析科室情况，确定基础班次：中山大学附属口腔医院的手术是专科医院手术室，有3个手术间，手术类型及手术量相对稳定，急诊手术不多，通过调查2018年每日最后一台手术术毕时间情况，了解护士最晚下班时间，其中全年有196 d的术毕时间在22:00以前，详细情况见表1。根据调查结果，在人员充足的情况下理想排班是6名护士上A班(8:00～15:00)，6名护士上P班(15:00～22:00)，这样可以保证大多数情况下护士不用超时。但基于目前科室仅有11名护士，护士除了完成手术配合护理工作，还需要参与科室质量控制等工作，最终根据科室的实际情况，确定5种基础班次：A班(8:00～15:00)，两头班(8:00～12:00，15:00～18:00)，两头/机动(8:00～12:00，15:00～18:00/8:00-15:00)，P1班(12:00～19:00)，P2班(15:00～22:00)。

表1 2018年度手术室最后一台手术术毕时间调查表

1.2.2 合理安排人员，确定“排序”周班表：首先确定需要参加排序轮转的人员，比如护士长、护理组长负责科室管理，班次固定，则不需要参与排序。本科室11名护士参加排序，其中核心能力N3级护士4名，N2级护士4名，N1级护士3名，在确定人员排班的时候采取“夹心”式排班，即2名N3级护士中间穿插2名N2或N1护士，上述安排不管如何滚动轮转，都能保证每种基础班次做到高层级和低层级搭配，而不会轮转后出现低层级护士集中同一种班次的情况。然后需要对基础班次进行分层排序，根据下班时间的早晚，将5种基础班次进行分层，第一层次A班，第二层次两头/机动班，第三层次两头班，第四层次P1班，第五层次P2班，接着对每一层次进行排序，排序完成后就形成周班表，详见表2。周班表中，排序班次确定后固定不变，只有护士滚动轮转(即护士A第二周上护士B的班，第三周上护士C的班……，依次类推)，这样护士可以在一张表中预测未来11周的排班，当护士轮转完所有排序班次即为一个周期，在此期间若发现任何问题均可以进行调整，确定新的排序班次，再进入下一周期。

表2 手术室护士排序周班表

1.2.3 设置“补位”序号，按顺序补位：根据科室经常出现的情况，将第一层次A班4号位，第五层次P2班9号位设置为“补位”序号，第二层次两头/机动班5号位为选择班次，在全部人员在岗的情况，上机动班，有1人及以上不在岗，则上两头班；所以在4号位、5号位和9号位的护士要做好随时调班的心理准备。如有特殊情况，比如放假、补休等，则按照顺序补位。如：①1人放假，则最后一个层次的1号位(即9号位)为“补位”序号。若1～8号位放假，5号位护士上两头班，9号位护士补位；9～11号位护士放假，5号位护士上两头班，其余均不变。②若有2人放假情况，则变成“3-3-3模式”排班，即3个A班，3个两头班，3个P1班，按照排序，序号小的前三位为A班，所以4号位护士的A班调成两头班，序号大的后三位为P1班。③补休：若15：00点以后只剩下1个手术间未做完手术，则10号、11号位护士最晚，6～9号位护士补休。……依次类推，总体原则：序号越大，下班越晚。

1.2.4 全员培训：全员接受“排序补位”培训课程，熟悉“排序补位”管理的特点及补位的原则，统一质量标准，确保每1名护士都能掌握调班的规则，从而能够预测自己的排班，最终能够达到自发补位的情况，比如处于第一层次1～3号位的护士就不用担心自己的班次会被调整，位于4号位、5号位、9号位的护士则做好调班的准备，可以提前安排好个人的生活。

1.2.5 质量控制：刚刚开始实施“排序补位”管理排班，先试运行1个周期，在运行的过程中若发现人员安排或班次安排上存在问题，在轮转完一个周期后收集护士反馈的意见，根据发现的问题，结合护士提出的意见，对排序周班表进行相关调整，然后进入下一个周期。综合医院手术室可以选择一个专科区域先进行试排班，在成功运行后再将排班标准流程推广到其他区域，全面实施“排序补位”管理[10-11]。本研究在实施过程中发现，运行初期周班表中基础班次搭配不够合理，护士反馈P2班10、11号位为最晚下班，有的情况会出现手术超过零点才结束，如果第2天上A班或两头班休息的时间不够，所以就将P210、P211后面安排P1班或P29，这样护士第2天可以有充足的时间休息且不是最晚下班。此外，为了排班更人性化，将A4班提出来安排一周，因为考虑到4号位的调班是向后调班，原来是15:00就可以下班，调班后下班时间不可预测，在轮转的过程中就会出现护士一周都上不到一个A班的情况，故将A4班单独提出来安排一周，若无特殊情况则不需要调整，4号位护士基本上可以上一周A班，若是遇到特殊情况需要调班，护士的接受度也更高[12]。整个排班模式中还设置了自动补休机制，以凌晨2点为时间节点，术毕时间超过凌晨2点则10、11号位护士第2天补休，第2天排班自动调换成“3-3-3模式”，即3个A班，3个两头班，3个P1班。手术时间难以预测，若晚间有手术，则在晚上22:00由巡回护士在微信群里进行预警，提示大家第2天有调班的可能，让调班的护士做好准备。护士按照排序能够自动调班，序号小的前三位为A班，中间三位为两头班，序号大的后三位为P1班，无需护士长安排，大家能够做到自主调班，有据可依[13]。

2 结果

“排序补位”排班管理实施后，护士满意度由实施前的78.5%提高到98.3%，护士长的排班效率也较实施前有显著提高。

3 讨论

护士除了工作中的职业角色外，还有社会角色，“排序补位”排班管理模式遵循以人为本的原则，既减轻了护士的心理压力，也顾及到了她们的家庭，体现了人性化管理[14]。“排序补位”排班管理的应用能有效调动手术室护士的工作积极性，营造愉快的工作氛围，稳定护理队伍的同时也保证了护理质量，发挥了人力资源的最大效能[15-16]。“排序补位”排班管理实施后，护士自感能较好地适应新排班模式，能够根据班表预测自己的排班，改变了原来班次无规律的现象。科学合理的排班可以提高工作效率，改善工作质量，保障护理团队高效优质的完成组织目标[17]。“排序补位”排班管理模式应用后，护士长在调班时有据可依，排班压力降低，排班效率提高。同时，由于调班的“可预测”性，护士由原来的被动调班变成主动调班，充分发挥了每一位护士的主观能动[18]。“排序补位”管理的理念应用到手术护理排班中，既让护士长在调班的时候有据可依，降低调班的压力，提高排班的效率，也使得护士能够预期未来的排班，由被动调班转变为主动调班，护士工作满意度得到明显提高，排班也更具人性化、合理化。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。