居家康复期脑卒中失能患者健康素养与自我效能的相关性研究

张丽娟,董 博,宋艳丽,郭 倩,张艳洁,王明月

(1.辽宁中医药大学护理学院,辽宁 沈阳,110032;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳,110032;3.辽宁省沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心，辽宁 沈阳,110032)

我国是脑卒中发病率较高的国家之一，且近年来脑卒中已成为我国居民致残及致死的主要病因，严重威胁人类健康[1]。脑卒中后常遗留偏瘫、口眼歪斜、吞咽困难、失语、焦虑抑郁和社交障碍等多种不同程度的功能障碍，又称“失能”，即在社会情境下呈现出的身体或心理限制[2]，失能率可达70%，在失能人群中逐渐占据主导地位[3-4]，而这些脑卒中失能患者因住院康复周期长、费用高和照顾者负担重等特点，大多数患者选择居家康复，脱离了医疗服务体系，其预后更多依赖患者自身和(或)家庭照顾者。

研究[5-6]指出，疾病的预后与患者的健康素养息息相关，健康素养指个体通过获得、掌握和运用基本的健康信息和服务，并做出正确的与健康有关的决断和能力。良好的健康素养有助于提高疾病认知水平和自我管理水平，使患者更易于接受健康教育和健康行为指导，缓解不良的心理状态，促进疾病的康复[5,7]。另外，多项研究指出自我效能对健康行为、情绪管理、社会适应及生活质量等具有一定的影响与控制作用，强化自我效能有助于提高对疾病的自我管理[8-10]。个体的康复既需要充分的技能，又需要坚定的信念，而自我效能即是人们对自身完成既定行为目标所需要的行动过程的组织和执行能力的判断，是人们成功实施和完成某个行为目标或应对某种困难情境能力的信念[11]。但是，自我效能会因任务要求、情境、社会以及个体等因素的改变而发生变化。目前对脑卒中患者自我效能的探讨多集中于院内，而对居家康复期患者关注较少；同时，居家康复期脑卒中失能患者健康素养与自我效能之间关系的研究亦鲜有报道；此外，我国针对脑卒中患者健康素养的研究集中在院内和脑卒中高危人群中[5]，且关于脑卒中患者健康素养的研究较少，尚处于起步阶段。因此，本研究旨在进一步了解我国居家康复期脑卒中失能患者健康素养及自我效能水平并明确二者之间的关系，以期提高对疾病康复的认知、改善预后、节约医疗成本、降低失能对个体及家庭的影响，为脑卒中失能患者实施居家康复护理提供参考，并带来更多的社会效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样选取2019年8月—2020年1月辽宁省沈阳市某社区居家康复期脑卒中失能患者146例。纳入标准：①符合第四届脑血管疾病学术会议修订的脑卒中诊断标准[12]，经头颅CT和/或MRI 证实为脑卒中；②年龄≥18岁；③病情稳定，处于居家康复期；④失能，改良Barthel指数(MBI)[13]≤99分；⑤能准确阅读并理解问卷内容；⑥知情同意，自愿参加。排除标准：①语言沟通交流障碍；②明显认知功能障碍；③合并其他严重慢性疾病(如肿瘤，心、肝、肾或肺等器官功能障碍)。本研究经我校伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷：自行编制，包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、疾病类型、主要照顾者、居家康复时间和失能水平。

1.2.1.2 改良Barthel指数量表(MBI)[13]：该量表用于评估脑卒中患者失能水平，包括修饰、洗澡、进食、如厕、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯、床椅转移和平地行走10个条目，总分0～100分，分值越高，患者日常生活活动能力 (ADL)越好，失能水平越低。100分，无失能，生活完全自理；60～99分，轻度失能，生活基本自理；41～59分，中度失能，生活需要帮助；21～40分，重度失能，生活需要很大帮助；≤20分，生活完全依赖。该量表组内相关系数(ICC)为0.997，效度为0.992，在脑卒中研究中应用广泛[14,15]。

1.2.1.3 慢性病患者健康素养量表(HeLMS)[16]：该量表用于评估脑卒中患者健康素养水平，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿4个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法，总分24～120分，分值越高，健康素养水平越高。若总分<96分，则健康素养缺乏；若某个维度平均得分≤3分，则相应维度健康素养缺乏。该量表Cronbach'sα为0.894，已有研究在脑卒中等慢性病研究中应用[17-18]。

1.2.1.4 慢性病自我效能量表(SES6)[19]：该量表用于评估脑卒中患者自我效能水平，包括症状管理、角色功能和情绪控制等6个条目，采用1～10级评分法，分值越高自我效能越好，总条目得分的平均分即代表自我效能水平。若总分<5分，说明自我效能水平低，5～7分为中等水平，≥7分为高等水平。该量表Cronbach'sα为0.91，在脑卒中研究中应用广泛[20-21]。

1.2.2 资料收集方法

调取脑卒中患者档案，筛选符合研究标准的样本，电话征得患者及家属同意，根据患者情况选择调查时间及地点。调查员接受统一培训，向患者及家属说明调查用意、注意事项及填写方式，签署知情同意书，患者独立填写，若无法独立填写，可由调查员询问后代为填写，现场回收并检查确保问卷有效性。共发放150份问卷，有效问卷146份，4份因患者身体不适退出调查，有效回收率97.3%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中失能患者基线资料

本研究共纳入146例研究对象，年龄为26～89岁，平均(65.26±12.35)岁；失能水平为(50.39±17.67)分，其他资料见表1。

2.2 居家康复期脑卒中失能患者健康素养得分

健康素养总分为(80.08±10.51)分，各维度条目均分从高到低依次为：改善健康意愿(4.09±0.54)分，经济支持意愿(3.80±0.79)分，交流互动能力(3.34±0.64)分，信息获取能力(2.89±0.88)分。见表2。

2.3 居家康复期脑卒中失能患者自我效能得分

自我效能总分为(5.41±2.17)分，其中，37.67%的患者得分<5分，33.56%的患者得分为5～7分，28.77%的患者得分≥7分，71.23%的患者自我效能处于中低水平。

2.4 居家康复期脑卒中失能患者健康素养与自我效能相关性

健康素养总分与自我效能总分呈正相关(r=0.336，P<0.01)；信息获取能力维度得分、交流互动能力维度得分与自我效能总分呈正相关；改善健康意愿维度得分、经济支持意愿维度得分与自我效能总分无相关性。见表3。

表2 患者健康素养得分情况 分

表3 患者健康素养与自我效能的相关性分析(n=146)

3 讨论

本研究结果显示，居家康复期脑卒中失能患者健康素养均分为(80.08±10.51)分，提示该群体患者健康素养缺乏，这可能与脱离医疗体系，不能及时得到医护等专业人员的帮助与指导有关；该结果与李娟等[18]、Grydgaard等[22]学者的研究结果一致，但低于高血压、糖尿病和心脏病等慢性病健康素养得分[16]，这可能与疾病的种类、发生、发展以及转归有关。

健康素养各维度中，改善健康意愿得分最高，为(4.09±0.54)分，而经济支持意愿(3.80±0.79)分、交流互动能力(3.34±0.64)分次之，表明患者在改善健康意愿、经济支持意愿和交流互动能力方面健康素养较好，但交流互动能力处于临界水平，该结果与其他相关研究结果存在一定的差异[16,18,23]，这可能与慢性病种类、疾病不同时期，且多为住院患者有关，而居家康复的卒中后患者，都伴随着一定程度的失能，患者更想要改善现存的以及未来可能出现的自身功能障碍，并愿意为此花费一定的时间、精力、物力和财力等；另外，患者患病失能后居家康复，其日常生活、工作和社交等方面受到限制，对患者身、心均产生了一定的不良影响，使其交流互动能力受到影响。同时，患者信息获取能力得分较低，为(2.89±0.88)分，该结果与Friis等[24]学者的研究结果一致，提示患者在信息获取能力方面缺乏，这可能与医疗术语、治疗及康复的专业性有关；此外，本研究中患者平均年龄为(65.26±12.35)岁，虽然处于网络信息化时代，但是年纪越大，对新鲜事物以及信息接受的能力越低，导致患者信息获取能力不足。基于本研究中居家康复期脑卒中失能患者的健康素养现况，更应该有针对性的提升患者自身健康素养，加强交流互动和信息获取的能力，并将其付诸于实践来改善不良的健康状况；同时，提示医护人员要让患者和(或)家属充分了解脑卒中的发生、发展和转归，尤其要加强对居家康复患者的健康宣教，使其熟知相应的康复措施及注意事项，并强调坚持康复的重要性，从而提升居家康复期患者的健康素养，改善失能水平，达到良好预后效果。

本研究结果显示，居家康复期脑卒中失能患者自我效能得分为(5.41±2.17)分，71.23%的患者自我效能处于中低水平，仅28.77%的患者自我效能处于高水平，提示居家康复期脑卒中失能患者自我效能水平较低，该结果与国内外学者对不同情况脑卒中患者自我效能水平的研究结果相似，大多数患者自我效能均为中、低水平[8,9,21,25]。这可能与疾病自身特点有关系，患者出院后仍然伴有不同程度的身心功能障碍，尤其是肢体功能障碍，使其日常生活能力下降，甚至丧失了独立生活及工作能力，不得不依赖家人，降低了患者的自我效能水平[10]；同时，由于患者居家康复期缺乏专业的医护支持，对疾病认知不足，以及康复治疗的长期性，且合并其他并发症的风险较高，使其康复难度增加，导致患者应对疾病的信念不足，这在一定程度上削弱了患者的自我效能[9]；此外，康复期患者的失能状态，降低了其社会参与能力，无法回归社会与家庭，自身价值无法实现，进一步加重了患者的心理负担，导致患者自信心不足，阻碍了自我效能水平的提高[26]。因此，提示在居家康复期应减少不利因素对患者的干扰，引导患者积极应对疾病，加强来自家庭及社会的支持，以提升患者的自我效能水平，促进患者的身心康复。

本研究结果显示，居家康复期脑卒中失能患者健康素养与自我效能呈正相关，说明健康素养水平高的患者，其自我效能水平也越高；同时，健康素养量表中信息获取能力维度、交流互动能力维度与自我效能呈正相关关系，而与改善健康意愿维度和经济支持意愿维度并无相关性。本研究指出居家康复期脑卒中失能患者健康素养缺乏，且71.23%的患者处于中低水平的自我效能，而健康素养缺乏亦会使其疾病相关知识缺乏，导致疾病管理的成功性体验较低，其自我效能水平亦较低。有研究指出[27]，健康素养水平与其对健康信息的获取、理解和交流密切相关。健康素养缺乏，则患者在与医护、家属或病友等沟通交流时，因其对信息的获取、阅读以及理解能力有限，导致对自身疾病的认知及治疗存在一定的障碍，无法合理利用自身能力和卫生资源，不能有效配合疾病的治疗与康复，使其康复治疗效果不理想。另有研究指出[28]，健康素养缺乏的患者其心理健康也会受到一定的损害，会使人紧张、焦虑与不安，处理事情的能力下降。居家康复期脑卒中患者因失能导致自理能力下降，且无法充分利用有效信息控制疾病，对生活、工作以及社交等方面的要求达不到自己的预期效果，易产生不良情绪，使其对疾病的控制感与信念感不足，导致自我效能水平低下。居家康复期脑卒中失能患者既需要充分的康复知识与技能，又需要坚定的信念，保护动机理论(PMT)也强调信念、态度在健康行为改变中具有关键作用[29]，提示应加强对患者及其照顾者的健康教育，搭建及时有效的交流平台，使其更好地学习、理解与掌握脑卒中相关知识与康复技能，以便提高患者的健康素养，使其在疾病控制与康复方面有良好的体验，自我效能水平提升，促使身心行为的转变，提高康复效果与生活质量。

综上所述，居家康复期脑卒中失能患者健康素养缺乏，自我效能处于中低水平，且健康素养与自我效能呈正相关。因此，应注重提升居家康复期脑卒中失能患者健康素养水平，加强康复期健康教育，拓宽信息交流渠道，以便更好地学习、理解与掌握脑卒中相关知识与康复技能，有效利用卫生服务资源，提高自理能力，并在康复过程中设置目标，使之不断产生成功体验，提升自我效能水平，达到良好的康复效果，进而提升患者的整体健康状况与生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。