新生儿医院感染监测及危险因素研究

杨 莹

(郑州市妇幼保健院 郑州 450000)

新生儿免疫系统尚未发育完善，极易发生感染，并且感染后病情发展迅速，病死率较高，因此对于新生儿医院感染控制具有重要意义。近年来，随着对新生儿救治能力的提升，抗生素的使用、创伤性检查等频繁发生，使新生儿医院感染发生情况变得复杂。刘凤英[1]表示，对新生儿医院感染危险因素的分析及对感染情况的监测，具有提升新生儿医院感染的预防及针对性治疗效果的作用。基于此，本次选取3725例新生儿进行研究，将其医院感染情况以及发生医院感染的危险因素进行分析，旨在通过目标分析进行早期干预，以改善新生儿预后，提升其健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时限为2017年1月～2018年12月，选取此期间3725例新生儿为研究对象。其中男1942例，女1783例；年龄30min～25d；早产儿758例，足月儿2967例；住院时间1～7d新生儿1785例，7d以上新生儿1940例；体重≤1.5kg者721例、>1.5kg者3004例。

1.2 方法

以卫生部2009年颁布的《医院感染监测规范》[2]，目标性监测新生儿医院感染情况，通过医院感染病例网络数据报告以及查房、病例核对等方式进行指标搜集。主要监测目标包括新生儿基本情况、母亲情况、相关操作、感染部位、感染时间、标本送检日期、病原体种类等。

1.3 新生儿感染诊断标准

新生儿医院感染诊断标准以2005年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)摘登(1)》[3]为准。

1.4 统计学方法

统计数据以SPSS24.0软件进行，计数资料(危险因素构成比、感染部位构成比)用(%)表示，χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿医院感染部位情况

调查中，3725例新生儿共有68例发生感染，感染率为1.83%；在感染部位中，呼吸道为感染率最高的部位，后依次分别为血液、皮肤、胃肠道、口腔、泌尿、眼部等，见表1。

表1 新生儿医院感染部位情况[n(%)]

2.2 新生儿医院感染病原菌情况

68例发生感染的新生儿，共检出病原菌63株，其中革兰氏阴性菌31株，占比为49.21%；革兰氏阳性菌20株，占比为31.75%；真菌为12株，占比为19.05%。革兰氏阴性菌占比情况均高于革兰氏阳性菌及真菌，见表2。

表2 新生儿医院感染病原菌情况[n(%)]

2.3 新生儿医院感染危险因素分析

新生儿医院感染与体重较低、进入NICU日龄、经口气管插管、PICC、使用抗菌药物相关，见表3。

表3 新生儿医院感染危险因素分析[n(%)]

3 讨论

3.1 新生儿医院感染监测情况分析及护理建议

新生儿免疫系统发育不完善，极易在院内发生感染。在本次监测中发现，新生儿医院主要感染部位为呼吸道，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，考虑原因为空气中病原菌相关；其次为血液感染，考虑感染途径与分娩时产内感染或宫内感染相关，可表现出全身症状或者局部症状，对新生儿造成严重威胁；皮肤感染主要发生原因与皮肤清洁、皮肤侵袭性操作相关[4]。为了提升新生儿生命安全，应该对于新生儿易感染部位进行防御式护理干预，例如增强空气净化、消毒程度，定时对医疗器械、物品表面、地面进行清洁，在对新生儿进行护理前，注意手部清洁，避免经手进行病原菌传播，降低吸入性感染发生率；增强对新生儿皮肤、口腔、泌尿系统等部位清洁力度，保持皮肤干燥，降低皮肤感染发生风险；对于可能存在血液感染的新生儿尽早进行针对性治疗，避免影响其健康水平。

3.2 新生儿医院感染病原菌分布情况及护理建议

在对新生儿病原菌分布的研究中发现，革兰氏阴性菌为占比最高的致病菌种类，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌占比最高。其中肺炎克雷伯菌可以引发呼吸道感染，主要可发生肺炎，病情严重者可发生肺组织损伤，病死率较高，发病原因与菌群失调相关，一般对感染途径、感染源难以明确，因此较难控制。临床以往对肺炎克雷伯菌治疗以抗生素为主，一般首选氨基糖苷类，例如庆大霉素、妥布霉素等。大肠埃希菌为生存于人体的微生物，当机体免疫能力下降或出现内分泌异常情况时，大肠埃希菌可对人体侵袭，引发低热、腹痛、腹泻等症状，主要传染源为卫生问题。因此建议，为降低病原菌感染率，首先应提升新生儿免疫能力，主要提升免疫力途径为母乳喂养；同时降低环境中存在的感染源，例如对其床单、奶瓶等定时清洁消毒，对空气定期紫外线杀毒，接触新生儿之前需要进行手部清洁，以达到降低新生儿感染风险。

3.3 新生儿医院感染危险因素及护理建议

在新生儿医院感染危险因素中，进入NICU时间越长、出生时体重越低、采用经气管插管、使用PICC、使用抗菌药物，均为新生儿医院感染的危险因素。其中，进入NICU时间长，表示新生儿接受创伤性治疗时间越长，或者说新生儿病情较为危及需要较长时间治疗，此时免疫能力下降，因此增加感染风险；出生时体重与母亲妊娠周期、营养状态、是否合并妊娠期并发症等相关，因此当新生儿出生时体重较轻时，证实其体内营养状态及免疫能力较体重较高的新生儿差，可因此增加新生儿感染风险，包括外源性感染风险以及内源性感染风险，出现发热、腹泻、咳嗽等症状；采用气管插管治疗为侵袭性操作方式之一，气管插管为用于气道通畅、呼吸道吸引、通气供氧以及防止误吸的方式，但经气管插管治疗，会对鼻腔黏膜、管道粘贴胶布部位皮肤造成一定程度的损害，引发皮肤感染，影响新生儿通气治疗舒适性，并影响其健康水平；使用PICC置管为降低静脉穿刺率，降低新生儿皮肤创伤的治疗方式，但长时间PICC置管对于穿刺部位皮肤会造成一定程度的损害，并且因新生儿无法对穿刺部位进行自我保护，因此极易发生穿刺点皮肤感染；使用抗生素为对抗感染的主要方式之一，但长期使用广谱抗生素可增强病原菌耐药性，进而发生感染后常规抗生素治疗无效，或者极易发生多种病原菌感染的情况。护理建议为：孕妇在围产期间，需要遵医嘱进行营养补充，定期进行产检检查胎儿生长情况，若生长状态出现异常，及时调整饮食计划，若孕妇在围产期间发生感染，则及时进行治疗，避免影响胎儿正常生长发育，同时降低新生儿宫内感染及分娩时感染风险；若产妇围产期间并发妊娠期并发症，需要定时监测并发症情况并积极治疗，如身体状况允许，尽量延长孕育时间，保证新生儿获得足够的宫内孕育时间，保证其出生后体重达标并拥有足够免疫能力；新生儿出生后尽量进行母乳喂养，以从母体获得免疫能力，降低病原菌感染风险；在对新生儿进行通气治疗时，可以采用氧气面罩代替气管插管，以提升通气舒适度，降低皮肤感染发生风险；在进行PICC时，需要定时检查穿刺点皮肤情况以及是否发生静脉炎，若发现异常及时更换穿刺点，避免发生皮肤感染；在进行抗菌药物治疗时，需要进行药敏试验，避免广谱抗生素的滥用，以提升感染治疗效果。

综上所述，在本次研究中，通过对新生儿医院感染情况的监测及危险因素分析中发现，新生儿医院感染主要感染部位为呼吸道感染、血液感染、皮肤感染等，应该进行重点防御，并且医院主要病原菌为能够引发上呼吸道、泌尿系统以及胃肠道感染的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，应进行重点关注及预防；同时应对新生儿医院感染危险因素进行积极预防，以降低新生儿医院感染风险，保证新生儿生命安全。