带锁髓内钉与锁定钢板内固定对成人股骨骨折的感染率及术后恢复的影响

赵 建 宏

(上蔡县人民医院骨一科 驻马店 463800)

股骨骨折是骨外科常见疾病，主要为高能量损伤，且股骨干骨折断端易发生错位 导致患者膝关节活动受限，若未能及时进行复位治疗，将会严重影响患者的生活质量[1～2]。锁定钢板内固定及带锁髓内钉固定术是目前临床中治疗股骨骨折的常用术式，均具有良好的治疗效果，但临床中针对上述两种手术治疗方案的应用仍具有一定争议[3]。故本研究进一步观察带锁髓内钉与锁定钢板内固定对成人股骨骨折的感染率及术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月～2018年3月收治的股骨骨折患者94例临床完整资料，根据治疗方式不同分为带锁髓内钉组和锁定钢板组各47例。带锁髓内钉组男28例，女19例；年龄22～68岁，平均年龄(45.32±2.43)岁；骨折OA分型：19例A型，15例B型，13例C型。锁定钢板组男29例，女18例；年龄22～69岁，平均年龄(45.30±2.41)岁；骨折OA分型：20例A型，16例B型，11例C型。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

经临床影像学检查确诊为股骨骨折者；均为单侧骨折者；无严重手术禁忌症者。

1.2.2排除标准

合并其他严重骨折者；合并严重脏器功能障碍者；合并神经损伤及代谢性骨病者。

1.3 方法

两组患者术前30min均使用抗生素。带锁髓内钉组：硬膜外麻醉，患者取侧卧位，保持膝关节屈膝，于髌骨下做一长约5～8cm切口，显露股骨干三角开口，将360～420mm长带锁髓内钉置入，保持髓内钉近端与大转子定点在同一水平位置上，且髓内钉远端距离股骨髁2～4cm，在近端瞄准器辅助下将近端锁钉置入，并在C臂机监视下将远端锁钉置入，常规放置引流管，术毕，缝合切口。锁定钢板组：硬膜外麻醉，患者取平卧位，在C臂机监视下，采用外侧入路于距离内踝上部做一长约3cm的切口，分离皮肤及皮下软组织，暴露骨折部位，在完成骨折复位后使用拉力螺钉将骨折块进行固定，并将锁定的加压板放置于股骨干前外侧位置，使其跨过骨折线，并将3～4枚锁定螺钉置入固定钢板近端及远端，进行钢板固定，并在C臂机监视下，放置引流管，术毕，缝合切口。两组患者术后2～3d将引流管拔拔除，并进行常规的抗感染及抗血栓等治疗，两组患者术后均进行为期6个月的跟踪随访。

1.4 观察指标

(1)手术相关指标：记录两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及骨折愈合时间(骨折愈合评价标准：局部无压痛，X线片检查显示骨折线，并有连续性骨痂通过骨折线)。(2)膝关节功能：采用国际通用膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和Lysholm评分标准评价患者术前及术后6个月膝关节功能恢复情况，每个量表分值为0～100分，评分与膝关节功能恢复程度呈正相关。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

与锁定钢板组相比，带锁髓内钉组术中出血量、手术时间、术后引流量及骨折愈合时间低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 膝关节功能恢复

两组患者术后6个月IKDC评分、Lysholm评分均高于术前，且带锁髓内钉组增加更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 感染率

带锁髓内钉组术后感染率4.26%(2/47)低于锁定钢板组术后感染率17.02%(8/47)，差异有统计学意义(χ2=4.029，P=0.045)。

表1 两组患者手术相关指标对比

3 讨论

用于治疗股骨骨折的常用方案中以锁定钢板、带锁髓内钉固定术应用最为广泛[4]。但锁定钢板内固定术创伤较大，损伤患者机体功能，增加术后骨折部位感染的风险，而术中需将钢板固定在内侧骨折端，且随着术后骨折逐渐愈合，锁定钢板的固定作用会逐渐下降，后期易出现不良的应力遮挡情况，增加术后再次骨折的风险[5～6]。

本研究结果显示，锁定钢板组手术相关指标及术后感染发生率高于带锁髓内钉组，膝关节评分低于带锁髓内钉组，且术后感染发生率高于带锁髓内钉组。带锁髓内钉固定术主要治疗优势在于对人体骨骼的生物力学影响较小，利于患者术后骨折的愈合，将骨折端解剖位复位大面积的显露，增加手术视野，避免术中对骨折周围组织造成损伤；手术操作更加简便，缩短手术时间，减少骨折部位暴露时间，利于降低感染的风险；且采用的带锁髓内钉可有效确保骨折内固定的牢固性，利于促进患者骨折部位的愈合。因此临床中针对股骨骨折患者在符合手术相关禁忌症情况下，可优先选择带锁髓内固定术进行治疗。

综上所述，与锁定钢板内固定相比，带锁髓内钉内固定治疗股骨骨折创伤小，利于患者术后膝关节功能恢复，安全性更高。