新生儿高胆红素血症换血治疗后血液内环境变化分析

张 晓 丽

(郑州大学第三附属医院 郑州 450000)

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病，发病率逐年呈上升趋势，重度新生儿高胆红素血症可以引起胆红素脑病，对患儿造成不可逆神经系统损害[1]。换血是治疗重度新生儿高胆红素血症的最迅速的方法，然而换血后对新生儿血液内环境的影响，目前国内相关临床资料较少。据国外相关报道指出，经换血后患儿总胆红素、血常规、血生化指标有明显改善[2]。为进一步研究国内新生儿在接受高胆红素血症换血治疗后血液内环境的变化，我院结合临床和论证，在我院新生儿科开展以下研究，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年12月期间在我院就诊并因重度高胆红素血症须进行换血术的新生患儿96例作为本次研究对象。纳入标准：(1)经术前检查，患儿血清总胆红素水平达换血标准，有或无胆红素脑病前驱症状明显；(2)均在我院接受治疗和诊断；(3)患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)中途放弃治疗和转院者；(2)患儿患有先天性心脏病及其它严重疾病，不适应本研究者。所有患儿均为足月儿，顺产儿76例，行剖腹术新生儿20例；新生儿体重2.87～3.78kg，平均(3.28±2.53)kg；新生儿日龄在7～35d。经临床检查，96例研究对象中黄疸出现最早的患儿为出生后1d，均为溶血患儿，其中ABO溶血者70例，Rh溶血者26例。

1.2 方法

完善患儿血常规、血糖、肝功能、肾功能、心功能、心肌酶谱、溶血指标及血气分析等相关检查，达到换血指征。术前与新生患儿直系家属沟通，签署换血知情同意书。换血前给予患儿注射白蛋白、丙种球蛋白，双面光疗，纠正和预防酸中毒，换血量在150.27～178.65ml/kg之间，平均换血量165.25ml/kg；换血速度60.45～70.54ml/(kg·h)，平均换血速度65.72ml/(kg·h)，整个术中监测患儿生命体征并记录。

1.3 观察指标及判断标准

对比患者换血治疗6d后血液内环境变化，包括患儿换血后总胆红素及血常规的变化比较及患儿换血后血生化指标变化的比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患儿治疗前后总胆红素及血常规的变化比较

患儿治疗后总胆红素及血常规的指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患儿治疗前后总胆红素及血常规的变化比较

2.2 患儿治疗前后血生化指标变化的比较

患儿治疗后血生化指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

目前临床已报告的新生儿高胆红素血症病因有：(1)因血型不合导致红细胞破坏增多致胆红素增加；(2)因红细胞酶缺陷影响红细胞的正常代谢，形态异常导致破坏增多等[3]；(3)先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏等少见疾病。重度高胆红素血症可引起胆红素脑病，分为警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期，前3期为急性胆红素脑病，该阶段若胆红素水平能迅速降低，可逆转中枢神经系统的改变。

表2 患儿治疗前后血生化指标变化的比较

临床换血疗法是治疗重度新生儿高胆红素血症最迅速的方法。换血后可以有效减少血清中致敏红细胞、游离胆红素数量，血清胆红素比换血前明显降低，对重度胆红素血症的疗效显著[4～5]。换血治疗后血液内环境可明显得到改善：(1)换血后总胆红素水平较换血前降低越50.4%，血清蛋白水平、间接胆红素趋于正常水平；(2)血常规参数也明显改善，一定程度纠正了贫血，换血后仍需密切监测感染指标，警惕感染的发生。邹海珊等[6]在分析新生儿高胆红素血症换血治疗对胆红素、清蛋白、血常规、血气的影响时，回顾性分析68例高胆红素血症并接受换血治疗患儿的临床资料，比较分析换血前及换血后6 h胆红素、清蛋白、血常规、血气等变化，结果换血后血清总胆红素、间接胆红素、清蛋白、白细胞、血小板水平均较换血前明显降低，红细胞、红细胞压积较换血前明显升高，能够快速降低胆红素水平，改善血液内环境。

综上所述，新生儿高胆红素血症换血后，总胆红素、血常规、血生化指标有明显改善，治疗效果显著，值得临床推广。