下鼻甲骨折外移术与低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效对比

广东省惠阳三和医院（516200）王艳峰 江腾湘 钟义均

慢性鼻-鼻窦炎是一种以鼻塞、鼻涕倒流等症状为主要表现的非特异性感染性炎症，多因急性鼻炎鼻窦炎治疗不及时或感冒长时间未治愈而引发[1]，以往临床医护人员常应用鼻内镜鼻窦手术为该病患者进行治疗。经研究发现，部分患者单一治疗后鼻腔通气改善效果欠佳，若在此基础上分别联合下鼻甲骨折外移术、低温等离子下鼻甲射频消融术进行治疗，可促进疗效提升[2]，加快患者恢复速度。故本文就慢性鼻-鼻窦炎患者在鼻内镜鼻窦手术基础上行以上两种手术治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年4月期间于我院接受治疗的40例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，将其应用随机数字表法平均分为两组（参照组、研究组）。纳入标准：患者经鼻腔内窥镜、鼻窦CT等检查明确为病情；患者自愿加入研究。排除标准：合并哮喘者；合并鼻部过敏者；既往有鼻部手术史者。参照组：男性与女性患者各为11例、9例；年龄范围在23～50岁之间，平均年龄为（37.35±3.72）岁；病程范围在1～10年之间，平均病程为（5.90±1.34）年。研究组：男性与女性患者各为10例、10例；年龄范围在24～51岁之间，平均年龄为（37.80±3.81）岁；病程范围在1～10年之间，平均病程为（5.64±1.27）年。对两组以上资料进行比较，无显著差异存在（P＞0.05），此次研究经伦理委员会批准。

附表 两组治疗前后Lund-Mackey鼻窦CT评分比较(±s,分)

附表 两组治疗前后Lund-Mackey鼻窦CT评分比较(±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P参照组 20 7.28±1.36 4.68±1.07 6.719 0.027研究组 20 7.30±1.50 2.59±1.12 11.252 0.015 t- 0.044 6.034 P- 0.598 0.030

1.2 方法 两组入院后均行鼻内镜鼻窦手术治疗，方法：术前7d，患者服用泼尼松，每日1次，1次30mg，均于晨起空腹状态下服用。手术当日，应用鼻内镜鼻内镜成像系统（型号：OM-822B，厂家：杭州市桐庐江南医光总厂）与相关器械为患者开放病变鼻窦。在此基础上，参照组联合下鼻甲骨折外移术治疗，方法：在下鼻甲应用1%利多卡因肾上腺素液做局部浸润处理，同时自根部折断下鼻甲，向鼻腔外侧壁挤压下鼻甲，增加鼻腔操作空间。通过Messerklinger术式将钩突切除，以患者病情决定是否开放筛窦与上颌窦等，术后填塞鼻腔并做压迫止血处理。

而研究组则接受低温等离子下鼻甲射频消融术治疗，方法：通过等离子手术对患者中鼻、下鼻甲畸形进行处理，在患者双侧下三点（前、中、后）使用鼻内镜消融技术进行消融，并切除患者的鼻息肉样病变。同时，应用等离子刀头为患者止血，将残留肥厚甲组织彻底清除。术后应用可吸收明胶海绵或者医用多孔膨胀海绵填塞患者鼻部进行止血。

1.3 观察指标 对两组临床疗效进行观察，可分为三项标准：①显效：患者治疗后，鼻脓与鼻塞等临床症状已消失，且鼻内镜检查结果提示鼻窦开放情况良好，下鼻甲较治疗前缩小；②有效：患者治疗后临床症状得到改善，鼻内镜检查结果提示鼻窦开放情况一般，下鼻甲缩小；③无效：患者治疗后临床症状无变化。以显效率、有效率计算总有效率。同时，应用Lund-Mackey鼻窦CT评分评估患者治疗前后病变部位CT结果，鼻窦系统包括上颌窦、前组筛窦等部分，各部位均包括左右两侧，可分为正常（3分以下）、轻度炎症（4～7分）、中度炎症（8～9分）、重度炎症（9分以上）。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用（±s）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行X2检验；若检验结果显示P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 参照组、研究组总有效率分别为70.00%、95.00%，比较发现研究组总有效率高于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组Lund-Mackey鼻窦CT评分比较附表显示，治疗前，两组Lund-Mackey鼻窦CT评分基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组Lund-Mackey鼻窦CT评分均已下降，比较发现研究组降幅大于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎的发病机制相对复杂，医疗领域学者指出处理变态性病因、去除感染源是治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的主要原则[3]，并且应尽可能保证患者通气功能得到显著改善。

鼻内镜鼻窦手术是目前临床医护人员治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的常规手段，虽然该手术可发挥一定的治疗作用，但部分患者治疗后鼻腔通气改善效果未达到预期。为提高疗效，促进患者的恢复，此次研究我院在鼻内镜鼻窦手术基础上分别联合下鼻甲骨折外移术、低温等离子下鼻甲射频消融术为患者进行治疗，研究结果显示：参照组、研究组总有效率分别为70.00%、95.00%，比较发现研究组总有效率高于参照组（P＜0.05），说明观察组治疗方案在提高患者疗效上效果更为优越。下鼻甲骨折外移术的治疗优势是能够对患者术后鼻腔结构进行调整，并改善患者鼻通气效果，但部分患者治疗后疗效欠佳，且下鼻甲无慢性外移空间、下鼻道狭窄患者不宜接受该术式治疗。而低温等离子下鼻甲射频消融术则是一种微创手术，其操作原理是在患者黏膜下组织发挥减容作用，从而增加气道腔径，患者纤毛疏松功能、鼻腔通气功能的显著改善。与此同时，低温等离子下鼻甲射频消融术的创伤相对较小，在实施过程中并不会直接烧伤患者黏膜，既符合患者对微创手术治疗的需求，又能够为黏膜层感觉提供保护作用，进一步促进患者相关功能（神经分泌与纤毛运动等）与临床症状（鼻塞、鼻阻力等）的良好改善。此次研究结果显示：治疗前，两组Lund-Mackey鼻窦CT评分基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组Lund-Mackey鼻窦CT评分均已下降，比较发现研究组降幅大于对照组（P＜0.05）。结果说明，观察组患者治疗后病变部位严重程度已显著减轻，对这一结果进行分析，低温等离子下鼻甲射频消融术在操作过程中是通过双极射频的能量生成等离子薄层，同时向患者组织传递能量，在低温下打开靶组织内细胞分子健，诱导鼻腔黏膜下组织蛋白变性与粘性，有效发挥减容作用，使患者病变部位与鼻通气功能得到显著改善。此外，低温等离子下鼻甲射频消融术在治疗过程中仅是损伤患者针刺穿孔部位，并不会对患者鼻甲黏膜造成严重损伤，可减少术中出血量，并预防术后并发症（鼻腔干燥与鼻腔粘连等）的发生。

综上所述，应用低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者，可提升临床疗效，显著减轻患者病变部位严重程度。