急性心肌梗死与血清淀粉样蛋白A1的相关性研究

广州市第八人民医院（510410）谭杏才 潘越峻

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致心肌细胞发生坏死，是一种心血管急症。目前AMI患者的早期诊断与预后指标一般为超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）、脑钠肽（BNP）等[1]。炎症标志物是一种心血管时间的特异性指标，其在众多标志物中脱颖而出，从而成为预测心血管事件提供依据。血清淀粉样蛋白A（SAA）是一种HDL载脂蛋白，分为SAA1～4四种亚型，其中SAA1与SAA2存在于急性时相血浆中，SAA1为AP反应物，能够促进炎症发生，在急性炎症反应中SAA1血浆浓度可骤增1000倍甚至更多。本研究对SAA1与急性心肌梗死的相关性进行分析，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 经过纳入与排除，研究共于我院进行冠状动脉造影的患者中纳入60例AMI患者为AMI组，同期纳入我院健康体检者60例作为健康对照组。将AMI组分为发病当天组（AMIT0组）与入院7天组（AMIT7组）。

1.2 研究方法 所有参与研究者进采集吸烟饮酒史、糖尿病史、冠心病史等相关一般资料。检测患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）、cTnI、BNP等临床指标。AMI患者留取入院时以及住院7d后的血清样本监测SAA1，其余指标入院后24h内留取。

1.3 实验步骤 ①分离血浆：将含有EDTA抗凝剂的新鲜全血5ml进行3000r/min离心；②加样器吸取血浆加入EP管中，于-40℃环境保存备用；③按照说明书进行相关处理后绘制标准曲线。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，对符合正态分布的计量资料采取（均值±标准差）形式表示，组间采取t检验，组间干预前后采取配对t检验。计数资料（%）表示，X2检验，变量之间相关性采取Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 两组一般资料的差异比较 对照组与AMI组在一般资料上的比较：吸烟史（32例 VS 34例），饮酒史（25例 VS 24例），高血压（31例 VS 32例），糖尿病（18例VS 22例），家族史（7例 VS 8例），结果显示，两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组的临床检验指标差异比较 结果显示，对照组的白细胞计数与中性粒细胞百分比低于AMI组（P＜0.05），余下指标未见明显差异（P＞0.05），详见附表1。

2.3 两组患者SAA1水平差异对比 对照组SAA1水平明显低于AMI组，[（469.18±91.69）mg/dl] VS [（486.1±90.57）mg/dl]，P＜0.05。

2.4 AMI组患者各项临床指标与SAA1的相关性分析 结果显示，BNP升高水平与AMI患者SAA1表达水平存在正相关性，HDL-C水平与SAA1水平为负相关（P＜0.05），余下指标均无统计学差异，详见附表2。

2.5 AMI组患者不同节点SAA1水平差异对比 AMIT0组较AMIT7组的SAA1水平明显增高，[（843.59±239.49）mg/dl] VS[（686.59±123.43）mg/dl]，P＜0.05。

附表1 两组患者的临床检验指标差异比较

附表2 AMI组患者各项临床指标与SAA1的相关性分析

3 讨论

有相当一部分AMI患者在发病前没有冠心病病史而突然发病，冠脉造影结果显示患者仅仅为轻中度狭窄而并不是严重狭窄的斑块[2]。SAA1为反应性淀粉原纤维的血浆前体和敏感的急性反应期反应物，在慢性的炎症进程中可促进动脉粥样硬化的形成[3]。贾文辉等[4]的研究提出SAA与大动脉粥样硬化型脑梗死存在一定相关性。

将AMI患者与体检的对照组患者的临床指标进行对比发现，AMI患者的白细胞计数水平与淋巴细胞百分比水平明显高于对照组，这表明AMI患者存在炎症反应情况。SAA为急性时相蛋白，在炎症发生时可骤然升高1000倍以上，于恢复期可迅速下降。现有研究发现在单核细胞、内皮细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞等内均有 SAA mRNA 的表达与合成，尤其在粥样硬化的斑块中均有SAA mRNA 的表达以及SAA的趁机，能够促进血栓事件的发生。SAA1不仅是一种炎症因子，其还能够替代脂蛋白A1作为高密度脂蛋白胆固醇的主要载脂蛋白。

本研究发现对照组SAA1水平明显低于AMI组，这表明AMI患者的确存在SAA1表达水平增高的情况。而从治疗的不同时期AMI患者SAA1表达水平的差异可以发现，在发病当天的AMI患者中SAA1表达水平明显高于入院7d的AMI患者，这表示随着发病时间的推移，SAA1表达水平出现回落，这与SAA1作为急性时相蛋白的特征具有一致性。对AMI患者的临床检验指标与SAA1表达水平间的相关性进行分析发现，脑钠肽表达水平与AMI患者SAA1表达水平存在相关性，高密度脂蛋白胆固醇水平与SAA1水平为负相关（P＜0.05）。BNP与HDL-C水平在既往研究中被认为与心肌梗死患者的预后存在密切相关性，可作为早期诊断与预后评估的指标[5][6]。本研究证实SAA1与BNP及HDL-C表达水平存在相关性，因此SAA1也可以作为AMI患者早期诊断的指标之一。

综上所述，SAA1水平在AMI患者中高表达，并在不同疾病时期存在表达差异，SAA1表达水平可作为对AMI患者疾病早期诊断与预后评估的依据。