鼻内镜修正手术治疗80例复发性鼻炎鼻息肉的临床疗效

广东省化州市人民医院（525100）林冼宝 何武光 陈小燕 陈云 李土坤

复发性鼻炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见疾病之一[1]，是一种慢性且病程长、反复发作以及迁延不愈的顽疾[2]，形成此病的主要机制是上呼吸道感染，进而易引发患者出现低渗、鼻充血、嗅觉障碍、头晕和头痛等临床表现[3]。对于此类患者，如果临床上未能及时有效地进行治疗，将会严重影响患者的健康和生活质量。既往的临床治疗主要采用保守药物治疗以及常规外科手术方法，但取得的治疗效果并不明显。最近有研究表明，常规手术疗法对鼻息肉和鼻炎患者不仅会影响临床疗效，还会提高手术后的复发率。随着医疗技术的不断深入研究以及水平的提高，微创外科手术治疗已逐渐为人们所接受。然而有部分患者需要采取二次手术治疗[4]，鼻内镜修正手术为其中常用的治疗方式，由于鼻内镜修正手术具有降低复发率，加快术后恢复，减少手术创伤等特点[5]，已被广泛应用于临床。本研究以我院收治的复发性鼻炎鼻息肉患者80例为研究对象，并采取鼻内窥镜矫正手术观察其临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取的研究对象为2018年3月～2019年3月我院诊治的患有复发性鼻炎鼻息肉80例患者，随机分为对照组40例，男24例，女16例；年龄26～41岁，平均年龄为（29.9±2.2）岁，病程为0.6～7.1年，平均病程为（2.6±1.5）年；研究组40例，男27例，女13例；年龄25～40岁，平均年龄为（28.4±3.1）岁，病程为0.7～7.5年，平均病程为（2.7±1.8）年。两组患者的的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。可加以深入研究比较。本研究的所有患者均通过医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。纳入标准。①符合耳鼻咽喉科专家对于复发性鼻炎鼻息肉的诊断标准；②无严重的心血管方面疾病及其他合并症患者；③病情较稳定。排除标准：①免疫系统疾病患者；②术前病理学诊断鼻腔明显变异患者；③存在沟通障碍、患者不愿配合。

1.2 研究方法 所有患者在术前接受短期的注射抗菌药物治疗，早晚在鼻腔局部使用含类固醇类皮质激素各1次，且在术后连续2日给予抗菌药物。对照组实施常规手术方法治疗，而研究组实施鼻内镜修正术治疗，患者保持平卧位以表面麻醉鼻腔，同时对患者采取必要的局部麻醉，在鼻内镜下鼻腔和鼻后孔前端切除息肉，在切除息肉的同时将内侧部分给予保留，切除残余钩突，进而将息肉样组织彻底清除，同时开放相关阻塞窦口。在切除筛窦时，依据由前至后的顺序把息肉切除，保证切除完整，各房引流通畅，将窦腔内脓液吸尽后，尽量保留黏膜，禁用钳撕扯。在患者条件允许的情况下，对额窦进行修复时尽可能用电钻，以保证窦口黏膜的完整，术后1～2d将填充的纱布从鼻腔内取出，术后1周对患者的鼻腔进行鼻内镜检查处理分泌物，术后半个月复查，同时配合相关鼻用喷剂或药物治疗。

1.3 评价指标 以复发性鼻炎鼻息肉的相关诊断标准为依据，进行评定所有患者的临床疗效情况，分为显效、有效和无效3个级别，治疗后，患者各项临床症状消失，窦口能够正常开放且窦腔黏膜无分泌脓性物，视为显效；各项临床症状明显好转，窦腔黏膜少许分泌脓性物，视为有效；临床症状并未改善甚至出现加重，窦口闭锁以及术腔黏连，视为无效，显效率与有效率之和作为临床总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计临床收集的数据资料。计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效 研究组患者的总有效率95.0%（显效25例，有效13例）高于对照组的72.5%（显效15例，有效14例），差异显著（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的手术情况 对于手术情况比较，研究组患者均优于对照组（P＜0.05）（见附表）。

2.3 比较两组术后的不良反应情况 对照组患者共有9例出现不良反应，不良反应发生率为22.5%，其中1例感染、3例息肉复发、2例鼻腔粘连以及3例鼻泪管损伤。研究组患者有2例出现不良反应，不良反应率为5.0%，其中1例鼻腔粘连，1例鼻泪管损伤。两组比较有统计学差异（χ2=5.16，P＜0.05）。

附表 比较两组患者的手术情况(±s)

附表 比较两组患者的手术情况(±s)

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 40 61.19±14.36 224.37±38.92 7.14±1.21研究组 40 36.58±10.82 132.81±29.73 6.07±0.98 t 8.66 11.82 4.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

复发性鼻炎鼻息肉是临床上较常见且发病原因较复杂，与生活环境、不同机体的解剖结构、之前手术处理密切相关[6]。鼻内镜修正术具有较高的分辨率，可以根据具体情况改变视角，并尽快恢复患者鼻窦的引流和通气功能，这种手术方法创伤小，有效减少了对鼻腔、鼻中隔和鼻甲的伤害，最大限度地保留鼻窦的解剖组织，降低了术后并发率[7][8]。

本研究结果显示，研究组的治疗效果优于对照组，并发率低于对照组。该研究结果与文献报道一致，表明鼻内镜修正术对复发性鼻炎鼻息肉的治疗效果优于常规保守治疗。与此同时，为了确保鼻内镜修正术的效果，在手术前后必须进行有效的消炎和抗感染治疗，手术后应定期冲洗鼻腔，及时清除黏液，最大程度提高手术成功率。

综上所述，复发性鼻炎鼻息肉患者采用改良内镜鼻窦手术治疗，可有效控制疾病的发展，治疗效果准确，患者无明显并发症，复发率低，安全可行。