股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折

张剑锋

2015年1月～2017年12月，我科采用动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗96例股骨转子间骨折患者，报道如下。

表1 两组手术相关参数比较

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 经临床诊断确诊为股骨转子间骨折；② 年龄≥59岁；③ 无手术禁忌证；④ 患者知情并同意。排除标准：① 伴有严重的心、肝、肾等功能障碍；② 合并髋部陈旧骨折；③ 不能耐受手术。本研究共纳入96例，采用随机数字表法分为两组，每组48例。① 对照组：采用动力髋螺钉内固定治疗，男26例，女22例，年龄64～83(78.4±2.3)岁；受伤原因：跌倒伤35例，交通事故伤9例，其他伤4例；骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。② 观察组：采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，男27例，女21例，年龄59～88(77.6±2.6)岁；受伤原因：跌倒伤34例，交通事故伤9例，其他伤5例；骨折Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法① 对照组：全身麻醉。患者仰卧位，外展内旋复位患肢。C臂机透视确认复位情况。在股骨大转子下约2 cm处做10～15 cm外侧切口，依次切开浅筋膜及阔筋膜，钝性分离周围软组织，充分暴露大转子及股骨近端。C臂机直视下沿股骨颈中心，经大转子下2 cm处将克氏针置入股骨颈内。在导针角度导向器引导下将骨钻经大转子下方钻至关节软骨下5 mm，打入防旋转导针，完成套筒钢板安装后锁定刀片。C臂机透视确认骨折复位情况，确保复位以及刀片位置，然后将钢板锁定螺钉拧入，使其与股骨干垂直。活动患者髋关节，确定正常后清洗创口，置引流管后逐层缝合切口。② 观察组：全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者仰卧位。复位方法与对照组相同。C臂机透视确认骨折复位情况。股骨大转子上方纵向切开4～8 cm，自股骨大转子尖部内侧沿股骨髓腔方向在C臂机引导下置入1枚导针。测量导针进入股骨颈的深度，保证导针的长度适合。使用空心钻打孔，钻开股骨外侧皮质，以免骨量丢失，使用股骨近端防旋髓内钉主钉沿导针方向进行锁定，C臂机透视观察复位情况，复位满意后安装主钉尾帽。常规清洗创口，置引流管后逐层缝合切口。两组术后48 h拔除引流管，术后2周拆线。根据患者实际恢复情况确定下床负重锻炼时间。

1.3 观察指标与疗效评价① 手术相关参数。② 末次随访时采用Harris评分评估髋关节功能恢复情况。③ 术后并发症情况。

2 结果

两组患者均获得随访，时间6～12个月。

2.1 两组手术相关参数比较见表1。手术情况以及术后恢复情况观察组均优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组髋关节功能恢复情况比较末次随访时根据Harris评分评定髋关节功能，观察组优34例，良11例，差3例，优良率93.75%；对照组优28例，良12例，差8例，优良率83.33%；优良率观察组高于对照组(χ2=4.374，P<0.05)。

2.3 两组术后并发症情况比较见表2。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组术后并发症比较[n=48，例(%)]

2.4 两组典型病例见图1、2。

3 讨论

股骨转子间骨折多由骨量丢失、骨强度降低以及骨质疏松症等导致。随着年龄增长以及骨质疏松的原因，当下肢突然扭转或跌倒可导致患者股骨转子间力学结构发生改变，从而发生股骨转子间骨折[1]。目前临床上比较常用的手术方式为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定。① 动力髋螺钉主要依靠髓外钉板固定，固定较为牢固，且具有滑动加压特性，能够更好地保证患处的支撑，有效促进骨折愈合[2-3]。本研究结果显示，对照组手术优良率达到83.33%，效果较好；但是手术切口较大，术中出血量增加，住院时间延长，且术后并发症发生率高于观察组，主要原因可能是动力髋螺钉固定作用点过于集中在股骨外侧骨皮质，导致应力集中现象较为明显，易发生内固定断裂，对组织损害较大[4-5]。② 股骨近端防旋髓内钉内固定为髓内固定，仰卧位置钉可以达到闭合复位效果，因此剥离软组织更少，对患者局部创伤小[6]。本研究显示，观察组切口较小、术中出血量少，髋关节功能恢复情况、住院时间等手术情况及术后恢复情况均优于对照组，其主要因为股骨近端防旋髓内钉内固定能够避免应力集中，减缓压迫缓冲，同时螺旋刀片具有较好的稳定性，故更加适用于骨质疏松症患者，可减轻创伤，增加骨密度[7]，降低术后并发症发生率。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折具有切口小、手术时间短、术中出血量少、术后引流量少等特点，不仅可以有效促进患者关节功能恢复，而且还可以有效改善患者预后，提高患者生活质量。