脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量及影响因素

王平艳 陈桂颖 刘岩 林岚 (吉林大学第一医院神经内科，吉林 长春 130061)

偏瘫肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，有报道显示其在外国的发病率高达60%左右，而在我国的发生率约为40%〔1〕。一般情况下，在脑卒中发生后2～3个月会发生肩痛，发病后会直接影响患者的睡眠、生活及上肢运动功能的恢复，并因无法缓解而产生抑郁和焦虑情绪，严重降低了患者的生活质量〔2〕，同时也增加了家庭负担。因此，评估偏瘫肩痛时脑卒中患者的生活质量、并找出其相关影响因素，对患者及家属均具有重要意义。本文拟分析脑卒中后偏瘫肩痛患者的生活质量及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2018年2月至2019年2月就诊于吉林大学第一医院100例脑卒中后偏瘫肩痛患者。纳入标准：年龄>48岁；首次发病；经临床观察后显示其符合全国第4届脑血管病会议关于脑卒中后偏瘫肩痛的诊断标准；肩痛发生在偏瘫侧，且存在肩关节活动受限的情况；神志清晰，自愿签署知情同意书。排除标准：存在既往肩部病变者；短暂性脑缺血发作；合并恶性肿瘤者；存在精神病史，或语言表达不清者。

1.2方法 采用脑卒中后偏瘫肩痛症状评估表、医院焦虑抑郁量表(HADS)、简易疲乏量表(BFI)、上肢功能评定量表(FMA)及脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)等调查工具对患者的一般情况进行调查分析，对患者的生活质量现状进行评价，同时分析其相关影响因素。

1.3一般资料调查表 一般资料调查表为医院自行设计的针对脑卒中后偏瘫肩痛患者的调查表，其中包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、平均收入、职业、居住地、脑卒中类型、脑卒中分期及医疗费用来源。

1.4脑卒中后偏瘫肩痛症状评估表 采用我院自行编制的脑卒中后偏瘫肩痛症状评估表进行评价〔3〕，评估表中从3个维度展开评价，分别为肩痛频度、肩痛强度和肩痛困扰度。肩痛频度分值为1～3分，偶尔(偏瘫肩痛症状数天发作1次)为1分，经常(偏瘫肩痛症状每天发生1～3次)为2分，持续(偏瘫肩痛症状每天发生3次以上)为3分。肩痛强度采用数字评定法进行测量，患者根据自身感受的疼痛程度选择代表疼痛的数值，轻度肩痛为1～3，中度肩痛为4～7，重度肩痛为8～10。肩痛困扰共包括肩痛影响夜间入睡、肩痛影响康复进程、因为肩痛变得对周围的事物没有兴趣及肩痛影响日常生活等6个条目。采用5级评分法，从“总是”到“不”依次赋值4～0分，总分值为0～24分，轻度困扰为0～8分，中度困扰为9～16分，重度困扰为17～24分。本问卷经我院康复科领域专家进行评定，结果条目的内容效度指数值为0.80～1.00，问卷的内容效度指数值为0.95，Cronbach α系数为0.819，问卷信度较好。

1.5HADS〔4〕本次调查中采用的量表共计14个条目，其中评估焦虑和抑郁各有7个条目，每个条目最低0分，最高3分。总分0～7分为正常，8～10分为临界，需要临床进一步行精神评估；11～12分为抑郁或焦虑。本量表Cronbach α系数为0.762，可信度较高。

1.6FMA〔5〕量表内共计33个项目，每项评分最低0分，最高2分，总分为0～66分。本量表组间信度为0.959，重测信度系数为0.988，可信度较高。

1.7SS-QOL〔6〕量表共计49 个条目，每个条目均采用5 级评分制(1～5分)，量表总分为49～245分，分值越高代表患者的生活质量越高。量表的Kappa 系数在0.816～1.000之间，Cronbach α系数在0.76以上，可信度较高。

1.8BFI〔7〕本量表共计9个条目，其中评价患者现阶段的疲乏程度、过去24 h一般的疲乏程度和最疲乏程度有三个条目，评价过去24 h 疲乏对患者生活方面的影响有6个条目，每个条目最低0分，最高10分，总疲乏为以上9个条目的平均分。无疲乏：0分，轻度疲乏：1～3分，中度疲乏：4～6分，重度疲乏：7～10分。本量表Cronbach α系数为0.90～0.92，信度较好。

1.9资料收集方法 有参与本次研究且经过系统培训的护理人员以一对一的形式进行资料收集，确保每一份问卷的有效性和真实性。本研究共计发放108份问卷，收回有效问卷100份(92.59%)。

1.10统计学方法 使用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、单因素方差和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量的单因素分析 脑卒中后偏瘫肩痛患者的生活质量评分为92198分，平均(145.2±22.3)分，其生活质量处于中等水平。经单因素分析后发现，影响脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量的因素包括年龄、婚姻状态、疾病分期、肩外展≥90°、肩外旋、疲乏程度、抑郁、肩痛强度、肩痛困扰和肩痛频率(P<0.05)，见表1。

2.2脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量的多因素分析 将偏瘫肩痛患者的SS-QOL 总分作为因变量，将经单因素分析后存在统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，影响脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量的独立影响因素为疾病分期、肩痛频率和疲乏程度(P<0.05)，见表2。

表1 脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量的单因素分析分)

表2 脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质量的多因素分析

3 讨 论

偏瘫肩痛是治疗难度较大的一种脑卒中后遗症，全面了解患者的生活质量有助于提升临床对其重视度，同时选择合适的干预方式。本研究显示，脑卒中患者偏瘫肩痛患者生活质量处于中等水平，其与相关文献报道相一致〔8，9〕。因偏瘫肩痛的影响对生活造成了中度影响，其影响由大到小的依次为康复训练、情绪、日常活动、和他人关系、生活乐趣及睡眠。偏瘫肩痛产生的疼痛感不仅会产生机体不适，同时还影响患者的康复训练。受疼痛影响，疼痛上肢不敢与人发生接触，因此减少了人与人之间的肢体接触，同时也限制了和人的正常沟通〔10，11〕。大部分脑卒中患者偏瘫肩痛患者均反映疼痛严重影响了其睡眠质量，且在活动后均会出现不同程度的疼痛。因此，脑卒中偏瘫肩痛患者从生活、交际及睡眠等方面均受到了一定程度影响。

脑卒中患者偏瘫肩痛影响因素分析：(1)疾病分期因素：从疾病的分期来看，急性期患者的疼痛强度明显高于后遗症期和恢复期。在偏瘫早期，患侧肢体出现肌肉松弛和肌张力下降的情况，此时肩部具有可支撑作用的肌肉数量会减少，在护理和运动不当时容易出现肩关节牵拉造成的疼痛。(2)疲乏因素：疲乏是患者的一种主观感受，主要体现为缺乏激情、虚弱、受累及对社会和心理的疲劳认知〔12，13〕。患者在机体和心理均比较疲乏的状态下，会增加对疼痛的感知度，且容易将注意力集中在患肢和疼痛上，造成对疼痛异常敏感。(3)肩痛频率因素：本研究发现，肩痛频率和肩痛强度呈正相关，即当患者的肩痛频率较高时，其疼痛强度也会随之增大，再次情况下患者感受疼痛的程度也愈加明显。但是部分研究指出〔14～17〕，其疼痛频率和强度之间无明显关系，这可能与偏瘫肩痛的症状及类型有一定关系。本研究显示，脑卒中疾病分期、肩痛频度以及疲乏是影响偏瘫肩痛患者的主要因素，且占总影响因素的30%左右，结果显示，影响偏瘫肩痛症状的因素还有其他因素，如感觉异常、活动受限及痉挛等，因此在以后的研究中还需要继续扩大样本量进行进一步研究。

综上，脑卒中后偏瘫肩痛患者的生活质量处于中等状态，其主要影响因素包括疾病分期、肩痛频度和疲乏程度，临床应根据影响因素制定合理的干预方案，以提升患者的生活质量。