临床肩痛病的情况调查

刘东明，张开伟

（贵州中医药大学，贵州 贵阳）

0 引言

肩痛病是以肩部疼痛为主症，伴肩关节功能不同程度活动障碍的一组临床综合征[1,2]。Abboud 等通过临床检验方式发现血脂含量在全层肩袖损伤患者中的表达明显升高，考虑血脂对肩袖损伤有附加作用。Carbone 等发现吸烟与肩袖损伤的发生及肩袖撕裂的程度呈正比关系，考虑与尼古丁减少氧对组织供应有关。既往多项研究发现肩痛症多发于女性患者，且以右手为主，认为该病有明显优势手差异[3]。冯金升肱二头肌长头腱损伤所致肩痛常发生于优势右手；Porcellini 等则发现钙化性冈上肌腱炎所致肩痛长发生于女性[4]；但也有相关研究证实在冻结肩发病患者中并无优势手差异[5-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集296 例首次以肩痛为主症、伴功能障碍患者，所有病例均来自2017 年7 月至2019 年12 月贵州中医药大学第一附属医院骨伤科住院部。通过肩部特殊体格检查、平片、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及关节镜结果共纳入279 例，排除17 例，其中脑卒中所致肩痛2 例，腔镜术后4 例，颈型肩痛5 例，肩袖撕裂伴撕脱性骨折6 例。

纳入标准：①住院通过查体、辅查明确为肩痛病的患者；②无其他肩部疾病，如肩关节脱位、肱骨大结节撕脱性骨折、肩关节肿瘤等引起肩关节骨性或周围软组织结构变异的疾病；③意识清晰，依从性好，能够配合采集临床资料的患者[10,11]。

排除标准：颈型肩痛、腹腔镜术后肩痛、脑卒中伴肩痛等继发性肩痛者[12]。

1.2 方法

本研究所有患者均完善MRI 检查。肩袖损伤检出165 例，其中冈上肌损伤检出139 例，冈下肌损伤检出48例，肩胛下肌损伤检出30 例，部分为合并损伤，以肌腱信号强度局限性增加，肌腱走形变薄，部分伴有积液等为主要表现，由此可知在临床的肩痛病患者中，大多数是与肩袖损伤相关，而不是普通的肩关节疼痛，由此可见要重视肩袖损伤，做好相关检查[13-15]。

1.3 统计学方法

本研究统计学分析均采用SPSS25.0 软件完成。检验方式以χ2检验为主，部分采用单样本t 检验及数据统计，本实验中P＞0.05 均无统计学意义。

2 结果

2.1 吸烟史与肩痛病及肩袖损伤的相关性

吸烟史与肩痛病及肩袖损伤均无统计学意义（P＞0.05），但就总的分布来看肩痛病及肩袖损伤患者中均以既往有吸烟史患者多见，是无吸烟史病例2 倍之多，提示肩痛病及肩袖损伤患者中以既往有吸烟史患者较为多发。见表1。

表1 吸烟史与肩痛病及肩袖损伤关系（n）

2.2 不同性别发病部位分布对比

在女性患者中右手较左手发病率高，但男性患者中则左手较右手发病稍多，肩痛病无优势手差异。P＞0.05，没有统计学差异。见表2。

表2 不同性别发病部位分布（n）

3 讨论

肩痛病发病率较高，尤其在劳动人群中多发，所以在临床中较为多见，很多因素都能引起肩部疼痛，而通过对肩痛病患者进行各项资料及数据整理分析，可以了解一定区域内和一定相关因素中肩痛病患者的疾病发生及发展的相关规律及过程，对特定人群进行特定的宣教和指导，可以在很大程度上减轻甚至消除患者的病痛，可以让大众做到既病防变，未病先防[16-18]。

本研究具有一定局限性，其中辅助检查为核磁共振，在测量时可能会产生一定的误差，而在收集数据过程中，部分数据是以患者主观感受为主，评判容易有偏差，不够客观，样本量较小，采集样本周期短，以相关时间段内部分来院就诊患者为主，只能代表一定区域内和时间段内的群体，在进一步的研究中会避免产生这些问题。

肩痛病在很大程度上与肩袖损伤相关，而在临床过程中容易忽视肩袖损伤，通常会认为是肩周炎导致的病痛从而导致病情的延续发展，所以在临床过程中要重视肩袖的检查，对肩袖要有重要的认识，不能简单处理，而肩袖损伤的一部分患者可以通过健康宣教及相关中医保守治疗之后恢复健康，总结肩痛病发展的相关因素，可以一定程度上更全面地了解肩痛，在临床过程中指导患者进行相关锻炼，可以有效地规避肩痛病继续发展的风险，在临床上具有较大意义。