社区老年人衰弱与睡眠质量的相关性

奚婧 贠航 王丽 黄丽萍

(1苏州大学医学部护理学院，江苏 苏州 215006；2苏州市姑苏区金阊街道社区卫生服务中心)

衰弱在老年人群中较为普遍，国外一项Meta分析显示，社区老年人衰弱发生率为3.9%～51.4%，衰弱前期发生率为13.4%～71.6%〔1〕；奚兴等〔2〕调查发现，社区老年人衰弱的患病率为11.1%～14.9%。老年人随着年龄的增加，生理功能发生改变，睡眠能力逐步减弱，容易发生睡眠障碍〔3〕。已有的Meta分析显示我国≥60岁老年人睡眠障碍的发生率为47.2%〔4〕。睡眠障碍对老年人健康危害很大，有研究显示轻度的睡眠障碍可使人产生焦虑、烦躁等负面情绪，持续进展则会引发糖尿病、心血管疾病、癌症等病理改变或加重原有疾病〔5〕。目前，国外研究发现衰弱与睡眠障碍间存在相关性〔6〕，但国内尚缺乏这方面的报道。因此，本研究拟探讨社区老年人衰弱与睡眠质量的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究采用方便抽样的方法，对苏州大学本部周围社区的老年人进行问卷调查。纳入标准：①能够正常沟通，并能理解问卷内容；②同意参加本研究，并签署知情同意。排除标准：①长期卧床、阿尔茨海默病患者；②肿瘤晚期、临终期患者；③严重听力障碍患者。共纳入156名社区老年人，男64人(41.0%)，女92人(59.0%)，平均年龄(71.59±7.31)岁，其中≥70岁的老年人99人(63.5%)。纳入老年人平均身高(1.61±0.07)m，体重(60.86±10.60)kg。体重指数(BMI)为(23.60±3.68)kg/m2。已婚132人(84.3%)，初中及以上学历117人(75.0%)，与配偶居住89人(57.1%)，吸烟者17人(10.9%)，饮酒者29人(18.6%)，合并其他疾病人数108人(69.2%)，其中合并疾病数目≤3种的人数为37人(23.7%)。一般资料见表1。

1.2研究方法 由经过统一培训的课题组成员，采用现场问答的方法进行问卷调查。问卷包括一般资料调查表、衰弱评估量表及睡眠评估量表三部分。问卷收集采用当场发放、当场回收的方法。①一般资料调查表。由研究者在查阅文献的基础上结合临床及护理专家的建议，自行设计。内容包括性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、退休前职业、文化程度、居住情况、医疗付费情况、吸烟、饮酒及合并疾病等。②衰弱评估量表。目前衰弱的评估工具有60多种，但是尚无统一的金标准〔7〕。本研究采用《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》推荐的FRAIL衰弱量表进行评估〔8〕。该量表由国际营养和老龄化协会(IANA)的老年专家编制，主要用于老年衰弱人群的临床筛查〔9〕。它是在衰弱表型和衰弱指数的基础上建立。包括：疲惫，即过去1个月总是或大部分时间感觉疲惫；耐力，即独立上下10级台阶的能力；行走能力，即独立行走100 m的能力；疾病，即≥5种慢性疾病；体重下降，即最近1年体重下降>5%，5个部分组成。量表每项1分，总分5分，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱〔10〕。该量表不仅具有良好的信效度，而且无须复杂的客观检查项目辅助，应用快速简便，可以通过电话或自我报告进行问卷调查，有利于早期识别衰弱人群〔9〕。③睡眠评估量表。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行睡眠评估。该量表由美国匹兹堡大学Buysse等〔11〕于1989年编制。刘贤臣等〔12〕将其译制成中文。汉化后的量表共 21个条目，包括7个维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍。每个维度按 0～3等级计分，PSQI总分为7个维度的总分，为0～21分。得分≤7分表示睡眠质量较好，>7分表示睡眠质量差，各维度得分及总分越高，睡眠质量越差。该量表广泛应用于各类人群睡眠质量的评定，具有良好的信效度，Cronbach α系数为 0.84，重测信度为 0.86〔13〕。

表1 社区老年人一般资料

1.3质量控制 正式调查前，对所有研究人员进行统一的培训，确保数据收集的准确性和可靠性。问卷收集当场发放、当场回收，对缺失的内容当场填写，以确保问卷的完整性。数据录入时，由双人进行录入，对录入不一致的数据，由第三人寻找原始数据核对、纠正，以确保录入数据的准确性。

1.4统计分析 采用SPSS23.0软件进行χ2检验及Pearson相关分析。

2 结 果

2.1社区老年人衰弱与睡眠得分情况

2.1.1社区老年人衰弱得分 156名社区老年人中衰弱得分0～4分。其中，衰弱患者14例〔9.0%,得3分者10例(71.4%)、得4分者4例(28.6%)〕；衰弱前期患者64例〔41.0%,得1分者44例(68.8%)；得2分者20例(31.2%)〕；非衰弱患者78例(50.0%)。社区老年人中，评估衰弱的各项指标的比例依次为疲劳(42.3%)、耐力减退(16.0%)、自由活动能力下降(12.8%)，体重下降(10.9%)及多病共存(0.6%)。

2.1.2社区老年人睡眠得分现状 纳入的社区老年人睡眠总分为(7.36±3.62)分。睡眠质量差的老年人60例(38.5%)，平均睡眠得分为(11.05±2.76)分；睡眠质量较好的老年人96例(61.5%)，平均睡眠得分(5.05±1.64)分。PSQI各维度得分由高到低依次为睡眠时间〔(1.40±0.85)分〕、睡眠效率〔(1.39±1.08)分〕、睡眠障碍〔(1.24±0.55)分〕、睡眠质量〔(1.17±0.64)分〕、入睡时间〔(1.12±0.88)分〕、日间功能〔(0.69±0.73)分〕及催眠药物〔(0.37±0.90)分〕。

2.1.3不同衰弱状态老年人睡眠情况比较 不同衰弱状态的社区老年人睡眠障碍发生率差异有统计学意义(P<0.05)。此外，衰弱指标中耐力减退及行走能力下降的社区老年人更容易出现睡眠障碍(P<0.01)。见表2。

表2 不同衰弱状态老年人睡眠障碍发生率比较〔n(%)〕

2.2衰弱得分与睡眠得分之间的关系 衰弱得分与睡眠得分呈显著正相关(r=0.178，P=0.026)。此外，衰弱得分与PSQI量表中睡眠质量(r=0.305，P=0.000)、入睡时间(r=0.295，P=0.000)、睡眠障碍(r=0.189，P=0.018)及日间功能维度得分(r=0.215，P=0.007)呈显著正相关。衰弱得分与睡眠时间(r=-0.036，P=0.654)、睡眠效率(r=0.106，P=0.187)、催眠药物(r=-0.002，P=0.977)得分无相关性。

3 讨 论

本研究，苏州市社区老年人衰弱发生率，与中国台湾与香港的调查结果(6.8%～14.9%)相似〔14，15〕，但是低于奚兴等〔2〕对北京社区老年人调查结果(11.1%)，高于陶晓春等〔16〕调查结果(7.5%)。分析原因，可能是由于使用的评估工具、地区及经济发展水平间存在差异。此外，本研究采用方便抽样的方法，主要调查社区卫生服务中心的老年人，可能遗漏了居家不便出门的老年人，而这类老年人衰弱的发生率高，因此本研究的衰弱检出率较低。尽管目前多数研究者关注衰弱状态，但是衰弱前期也很重要。Gill等〔17〕指出，处于衰弱前期的老年人在 18 个月内进一步发展为衰弱的风险是无衰弱老年人的5 倍。本研究发现将近一半的社区老年人处于衰弱前期，因此应加大对这类人群的关注力度。就衰弱的5个指标而言，疲劳和耐力减退是主要的衰弱问题，这与张绍敏等〔18〕研究结果相似。提示须对社区老年人进行针对性的干预，如运动干预，从而缓解社区老年人的疲劳，提高老年人的耐力，延缓衰弱。本研究中，社区老年人睡眠障碍的发生率与宋锐等〔19〕研究结果相似。社区老年人PSQI得分与国内相关报道结果一致〔20〕，同时明显高于全国常模(3.88±2.52)分〔12〕。说明苏州市社区老年人的睡眠质量状况较差。在PSQI量表各维度中，得分最高的是睡眠时间，与贾翠翠等〔21〕研究结果相似。分析原因，一方面可能是由于老年人生理功能下降，导致慢波睡眠及睡眠周期时间逐渐缩短，加上老年人睡眠较浅，中途很容易醒〔21〕。另一方面，研究者发现社区老年人睡觉较迟，起床很早，整体睡眠时间相对不足。因此，社区老年人应该合理安排睡眠时间，养成良好的睡眠习惯，从而延长睡眠时间。

本研究结果提示，社区老年人衰弱状态能够影响睡眠障碍的发生，这与Ensrud等〔22〕研究结果相似。此外，不同睡眠质量的社区老年人在耐力减退及行走能力下降两个维度有统计学差异，提示存在睡眠障碍的社区老年人更易出现耐力减退及行走能力下降的情况，这与Nedeltcheva等〔23〕研究结果相似。分析原因，可能是由于机体肌肉蛋白的合成与代谢通路受生长激素、胰岛素样生长因子、皮质醇及胰岛素等的调解，而睡眠障碍会抑制这些因子的合成代谢级联反应，从而干扰肌肉的合成与代谢，导致耐力及行走能力减退〔24〕。目前，国内外研究表明，规律运动可以改善衰弱状态，提高衰弱患者的耐力及步行能力〔25，26〕。此外，睡眠质量差的患者在长期运动训练后，睡眠状况得到改善〔27，28〕。因此，社区卫生服务中心应定期对社区老年人进行运动训练培训，提高社区老年人运动锻炼的意识，从而改善社区老年人睡眠状况，延缓衰弱。

本研究结果与Moreno-Tamayo等〔29〕研究结果相似。Ensrud等〔22〕调查发现睡眠质量差、夜间易醒的非衰弱老年人和睡眠质量好的非衰弱老年人比，远期发生衰弱的风险更高，提示睡眠质量是影响衰弱的重要因素之一。目前，衰弱和睡眠障碍的发生机制尚不清楚，可能是由于睡眠障碍会改变机体的免疫途径，导致机体促炎因子的表达增加，从而增加机体发生衰弱的风险〔30〕。因此，在社区睡眠质量差的老年人群治疗及护理的过程中，要积极评估老年人的衰弱状况并对其进行干预。同时，社区卫生服务中心的医护工作者应对老年人进行老年衰弱知识的健康教育，提高老年人相关知识水平，使其正确看待衰弱与睡眠质量的关系，从而提高社区老年人睡眠质量，改善老年人的衰弱状态。